Kostenanalyse von Schockraumpatienten im DRG-System

Zusammenfassung

Hintergrund

Mit Einführung des pauschalierten Vergütungssystems („German diagnosis-related groups“, G-DRG) rückt die anhaltende Unterfinanzierung der Schwerverletztenversorgung zunehmend in den Vordergrund. Die vorgelegte Studie analysiert anhand von Patientendaten eines Universitätsklinikums die fortbestehende Finanzierungslücke und testet hierbei insbesondere, ob eine Vergütung in Abhängigkeit der Verletzungsschwere „Injury Severity Score“ (ISS) die bestehende Erlössituation verbessern könnte.

Methodik

Grundlage der Studie bilden Schockraumpatienten eines überregionalen Traumazentrums im Jahr 2009. Für jeden Patienten wurden ISS, sowie Verweildauern und Finanzeckdaten ermittelt. Schließlich wurden zwei Untergruppen (Gruppe I: ISS < 16; Gruppe II: ISS ≥ 16) gebildet.

Ergebnisse

Analysiert wurden 442 Patienten (40,5 ± 9,1 Jahre, ISS = 12). Der durchschnittliche Deckungsbeitrag (DB) pro Patient betrug − 2752 EUR bei einer Liegedauer von 13,15 ± 6,3 Tagen. In Gruppe I (n = 296, ISS = 6,3) wurde ein DB − 1163 EUR mit stationärer Verweildauer von 8 ± 4,6 Tagen ermittelt, Gruppe II (n = 146, ISS = 23,6) wies einen DB − 5973 EUR und eine Liegedauer von 23 ± 8,7 Tagen auf. Unabhängig vom Verletzungsmuster korrelieren drei Faktoren mit der Kostenentwicklung: der ISS, die Dauer der Intensivliegedauer sowie das Patientenalter.

Schlussfolgerung

Trotz Verbesserungen in den letzten Jahren decken die Erlöse die Kosten der zu versorgenden Patienten weiterhin nicht ab. Um die systeminterne Abbildung weiter zu verbessern, könnten Parameter, die mit den Kosten der Behandlung korrelieren, z. B. der ISS, Thoraxverletzungen und Gabe von Blutprodukten, stärker in die Kalkulation eingebunden werden.

Abstract

Background

Since the implementation of the diagnosis-related system there has been a continuous lack of finances in the treatment of multiple injured patients. The current investigation summarizes consecutive patients from a level I trauma centre and tests the hypothesis that an injury severity score (ISS) based reimbursement would be an improvement in the cost-effectiveness of this patient population.

Methods

The study is based on multiple injured patients admitted to the emergency department in 2009. The ISS, intensive care unit (ICU) stay and cost data were recorded for every patient and two subgroups were formed: group I ISS < 16 and group II ISS ≥ 16.

Results

A total of 442 patients with an average age of 40.5 ± 9.1 years (ISS 12) were included. The average amount of coverage during an average length of stay of 13.15 ± 6.3 was −2,752 € per patient. Patients in group I (n = 296, ISS 6.3) showed a value of −1,163 € with an average length of stay of 8 ± 4.6 days. In group II (n = 146, ISS 23.6) the average amount of coverage was −5,973 € during an average hospital stay of 23 ± 8.7 days.

Conclusion

Improvements have been made with the recent adjustment of the reimbursement within the last year. Nevertheless, several factors identified in this study require additional adjustment: the ISS, the requirement of blood transfusion and the presence of additional chest trauma should be weighted in the calculation of reimbursement.