Achillessehnenverkalkung

1. offizieller Beitrag

    Hallo Forum,
    es gibt doch immer mal was, was noch nicht da war. Heute:
    Patientin mit Verkalkung der Achillessehne (Tendinosis calcarea).
    Alle Diagnosecodes, die ich zu Sehnen gefunden habe, geben die Verkalkung nicht an. Es gibt entweder \"Verletzung\" oder \"Entzündung\". Beides trifft nicht zu.
    Kann mir jemand helfen?
    Vielen Dank
    anneDD :sonne:

    Hallo anneDD,

    die Verkalkung ist typischerweise eine Folge der Entzündung. Also Entzündung. Oder wie Orthopäden so gerne sagen Enthesopathie der Achillessehne.

    Gruß

    Dr. F. Schemmann
    FA f. Orthopädie, Chirurgie, O&U

    • Offizieller Beitrag

    Hallo,

    wenn keine Entzündung vorliegt, kann auch keine Entzündung kodiert werden. Es spielt da dann auch keine Rolle, ob diese dann Ursache für die Folgeerkrankung (Verkalkung) ist. Wenn keine spezifische Kodierung möglich ist, ist z. B. M67.87 anzugeben. Auch noch zu diskutieren: M76.8/-.9.

    Mit freundlichen Grüßen

    D. D. Selter

    Ärztlicher Leiter Medizincontrolling

    Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau

    hallo anneDD,

    dankeschön für dieses oster- codier-ei!

    Was haben Sie eigentlich gegen eine <Tendinitis calcarea>?
    Sie hätten gerne eine <Tendinosis calcarea> ?
    Warum eigentlich. In der medizin geht es da drunter und drüber. Des einen -ose ist des anderen -itis. Unsere <arthrose> deren <degenerative arthritis>.
    Im alphICD heißt es <Tendinosis calcarea der Schulter M75.3>, im systICD <M75.3 Tendinitis calcarea im Schulterbereich>. Wenn zb histologisch eine entzündung für eine <Epicondylitis radialis> notwendig wäre, dann wäre es schon lange mit diesem ausdruck vorbei.
    Ich sehe da keinen unterschied. Interessant auch der hinweis unter M76.-

    Die diagnose Ihres patienten lautete:<Tendinitis calcarea der Achillessehne>

    Diese diagnose codiert mit <M65.2- Tendinitis calcarea + !! 2 Exkl.>
    Das erste Exkl. <Im schulterbereich M75.3> greift natürlich nicht.
    Das zweite Exkl. <Näher bezeichnete Tendinitis ( M75-M77)> zwingt einen da nachzulesen. Man findet <M76.6 Tendinitis der Achillessehne>.
    Damit und mit D013 Exklusiva ist die sache entschieden.

    Die korrekte codierung für <Tendinitis calcarea der Achillessehne> ist M76.6

    Was für ein codierei! Danke!

    mfg ETgkv
    Ernst Trump

    Hallo Herr Trump,
    freut mich, wenn ich Ihnen damit eine Freude machen konnte ;-).
    Ihre Erläuterung ist auch nachvollziehbar, bin nun wieder in einem Dilemma: Wie entscheide ich mich?
    Der Fall ist allerdings schon abgerechnet, vielleicht fragt der MDK nochmal nach.
    Schöne Woche wünscht
    Anne

    • Offizieller Beitrag

    Hallo nochmal,

    so einfach kann ich dass jetzt nicht sehen. Es wird auch im medizinischen Sprachgebrauch dauernd von der Commotio gesprochen, auch wenn es nur eine Schädelprellung war. Deswegen ist auch nicht für alle niedrig gradigen SHTs S06.0 zuzuordnen. Wurde der Patient operiert? Dann solle doch eruierbar sein, ob eine akute Infektion (-itis) oder nur der Kalk (Folge der ehemaligen -itis, jetzt- -osis) vorlag. War es dann eine -itist, ist es M76.6, war es \"nur\" -osis eben nicht M76.6 (s. o.). Wäre die -osis als Inkl. bei der M76.6 aufgeführt, müsste man dies natürlich hierunter kodieren, ist es aber nicht.

    Hallo anneDD,

    noch eine Frage. War es denn eine Verkalkung in der Sehne oder ein Sporn am Sehnenansatz. Verkalkungen der Achillessehne sind ja eher eine Rarität.

    Wurde eine Histologie gemacht ? Es finden sich immer Zeichen einer -itis, wenn auch nur im mikroskopischen Bereich. Ist dies ausreichend für eine Kodierung der -itis Herr Selter ?

    War der Patient über 50 ? Dann gehört die -itis doch fast schon zum normalen morgendlichen Aufwachen.

    Das war jetzt polemisch. Aber die Frage ist doch warum eine OP stattfindet. Eine Tendinosis stellt ja eher den ausgebrannten Zustand einer Sehnenerkrankung dar. Die Tendinitis hingegen die aktive Form des Leidens, typischerweise verbunden mit Schmerz.

    Abzugrenzen hiervon bleibt jedoch der Knochensporn am Calcaneusansatz. Dieser ist keine Kalkablagerung, sondern besteht aus Knochen und Knorpel....


    Gruß

    Dr. F. Schemmann
    FA f. Orthopädie, Chirurgie, O&U

    hallo an alle

    zur aufheiterung nach diesem tag:
    früher -als die radiologen noch roentgenologen waren- war alles einfacher
    - kalkdepot in der sehne: der mann war krank
    - kein kalkdepot in der sehne: der mann war ein simulant
    (Diese theorie wurde wahrscheinlich aufgegeben als die roentgenologen ihre strahlenschäden lange genug überlebten und eine PHS ohne verkalkung bekamen)

    Der ICD-syst kennt den ausdruck <Tendinose> gar nicht, <Tendinitis> wird dagegen 17-mal gebraucht. -osis wird daher auch nicht als Inkl. angeführt.

    Eine chirurgin meinte heute, die älteren chirurgen sagten tendinose oder -osis, die jungen tendinitis oder enthesopathie.

    In der Arthroskopie 2003;16:185-201 schreiben S. Rupp (Langensteinbach) und R. Seil (Homburg) allerdings bezogen auf die schulter dies
    \"Terminologie
    Für das Krankheitsbild sind unterschiedliche Bezeichnungen gebräuchlich: Tendinitis calcarea, Tendinosis calcarea und Tendinopathia calcarea.
    ................
    ... Die Diskussion über die bestmögliche Bezeichnung ist akademisch.\"


    Diese wirklichkeit finde ich so in meiner papier-welt/ in den E-berichten.

    mfg ETgkv
    Ernst Trump