Abbildung orthopädisch-unfallchirurgischer Leistungen in den G-DRG-Systemversionen 2004 und 2014

Zusammenfassung

Einleitung

Seit 2004 wird das deutsche DRG-System (G-DRG-System) obligat in allen somatischen Akutkrankenhäusern angewendet und seither jährlich mit dem Ziel einer Erhöhung der Abbildungsqualität weiterentwickelt. Welche Entwicklungen sind seit der Systemeinführung 2004 bis zur G-DRG-Systemversion 2014 für das Fach Orthopädie und Unfallchirurgie eingetreten? Dieser Beitrag zieht eine Zwischenbilanz des Weiterentwicklungsprozesses aus der Perspektive der Leistungserbringer.

Methodik

Analyse der relevanten Diagnosen, Prozeduren, Zusatzentgelte und G-DRGs in den Systemversionen 2004 und 2014 anhand der durch das deutsche DRG-Institut (InEK) und das Deutsche Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) publizierten Informationen.

Ergebnisse

Die Anzahl der G-DRGs des Gesamtsystems erhöhte sich zwischen den Versionen 2004 und 2014 um 45,1 %, die der Hauptdiagnosekategorie (MDC), die den Großteil des Fachs Orthopädie und Unfallchirurgie beinhaltet, erhöhte sich im gleichen Zeitraum um 61,6 %. Die Varianzreduktion der Kosten der Normallieger, ein Maß für die statistische Güte des Systems, lag für die MDC 08 in beiden Systemversionen unterhalb des vergleichbaren Werts des Gesamtsystems. Allerdings erhöhte sich die Varianzreduktion der Kosten zwischen den Versionen 2004 und 2014 für die MDC 08 mit + 30,0 % wesentlich stärker als die des jeweiligen Gesamtsystems (+ 21,5 %).

Schlussfolgerungen

Durch zahlreiche Modifizierungen der Klassifikationssysteme für Diagnosen und Prozeduren und der G-DRG-Strukturen konnte die Abbildungsqualität des Fachs Orthopädie und Unfallchirurgie bis zur Systemversion 2014 deutlich erhöht werden. Dies geht mit einer deutlich differenzierteren Fallzuordnung einher, sodass komplexe Leistungen aufgewertet und weniger komplexe Leistungen im Vergleich dazu abgewertet wurden. Allerdings findet sich auch in der Systemversion 2014 noch eine Reihe von Verbesserungsnotwendigkeiten. Nur durch eine vollständige und korrekte Kodierung kann eine sachgerechte Fallzuordnung sichergestellt werden. Dies schafft darüber hinaus auch die Datengrundlage für die Kalkulation zukünftiger G-DRG-Systeme.

Abstract

Background

Since 2004 the German diagnosis-related groups (DRG) system has been applied nationwide in all German somatic hospitals. The G-DRG system is updated annually in order to increase the quality of case allocation. What developments have occurred since 2004 from the perspective of orthopedics and trauma surgery? This article takes stock of the developments between 2004 and 2014.

Methods

Analysis of relevant diagnoses, medical procedures and G-DRGs in the versions 2004 and 2014 based on the publications of the German DRG Institute (InEK) and the German Institute of Medical Documentation and Information (DIMDI).

Results

The number of G-DRGs in the whole system increased by 45.1 % between 2004 and 2014. The number of G-DRGs in the major diagnostic category (MDC) 08 that contains the majority of orthopedic and trauma surgery categories increased in the same period by 61.6 %. The reduction of variance of inlier costs in the MDC 08 category, a statistical measure of the performance of the G-DRG system, was below the corresponding value of the total system in 2004 as well in 2014. However, the reduction of variance of inlier costs in MDC 08 (+ 30.0 %) rose more from 2004 to 2014 than the corresponding value of the overall system (+ 21.5 %).

Conclusion

Many modifications of the classification systems of diagnoses (ICD-10-GM) and medical procedures (OPS) and the structures of the G-DRG system could significantly improve the quality of case allocation from the perspective of orthopedics and trauma surgery between 2004 and 2014. Th assignment of cases could be differentiated so that complex cases with more utilization of resources were allocated to higher rated G-DRGs and vice versa. However, further improvements of the G-DRG system are necessary. Only correct and complete documentation and coding can provide a high quality of calculation of costs as a basis for a correct case allocation in future G-DRG systems.