Kosten- und leistungsgerechte Abbildung von Gynäkologie und Geburtshilfe

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Abrechnung stationärer Fälle in Deutschland erfolgt über das „German-Diagnosis-Related-Groups“(G-DRG)-System, das jährlich entsprechend den Veränderungen der Kosten und der Leistungserbringung angepasst wird. Dabei werden durch das DRG-Institut (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus, InEK) der Selbstverwaltungspartner Daten der Leistungserbringer ausgewertet. Das InEK ist damit beauftragt, jährlich die DRG-Kalkulation entsprechend den vorliegenden Daten vorzunehmen und das System weiterzuentwickeln. Die Mitarbeit der Leistungserbringer ist hierzu unerlässliche Voraussetzung.

Ziel

Im Rahmen eines DRG-Evaluationsprojekts des Jahres 2012 hat es sich die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) zur Aufgabe gemacht, für eine größere Verteilungsgerechtigkeit im Fach Gynäkologie und Geburtshilfe zu sorgen.

Material und Methode

Im Auftrag der DGGG wurden von Februar 2012 bis Juli 2012 gynäkologische Abteilungen deutscher Kliniken mit der Frage zur Bereitschaft an der Teilnahme an diesem Projekt angeschrieben. Neben einer finanziellen Beteiligung ging es um die Frage der Lieferung von Kosten- und Leistungsdaten aus 2011. Die gelieferten Kosten- und Leistungsdaten sollten den Daten entsprechen, die die Krankenhäuser auch dem InEK zur Verfügung gestellt hatten. Im Rahmen der Auswertung der ermittelten Daten wurden Unterfinanzierungen im DRG-System aufgedeckt, aber auch überproportional vergütete DRG identifiziert und entsprechende Vorschläge an das InEK zur gerechteren Umverteilung erarbeitet. Zusätzlich waren Veränderungen von Codes des Operationen- und Prozedurenschlüssels (OPS) und International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) erforderlich, um die Fallschwere und Zuordnung der Fälle zu bestimmten DRG besser abbilden zu können.

Ergebnis

Die erarbeiteten Vorschläge wurden an das Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) übermittelt. Über die Umsetzung der Anpassungsvorschläge zum G-DRG-System hat das InEK im September 2013 entschieden. Dabei ist ein Großteil der Vorschläge komplett oder in modifizierter Form aufgenommen worden. Das Fachgebiet hat sowohl durch eine gerechtere Verteilung als auch im Sinne von Mehrerlösen deutlich profitiert. Weitere, sich teils aus der Umsetzung ergebenden Vorschläge bzw. aufgrund der Kürze der Zeit nicht bearbeiteten Anregungen werden im nächsten Jahr von der DGGG erneut eingereicht.

Schlussfolgerung

Der finanzielle Druck der gynäkologisch/geburtshilflichen Kliniken wird sich durch die Weiterentwicklung des DRG-Systems nicht reduzieren lassen.

Abstract

Background

The invoicing of inpatient cases in Germany is carried out via the German diagnosis-related groups (G-DRG) system which is annually adapted corresponding to changes in costs and provision of services. In this process the DRG Institute (InEK, Institute for the Remuneration System in Hospitals) of the self-governing partners evaluates the data of the hospital services. The DRG-InEK is therefore entrusted to annually make the DRG calculations corresponding to the available data and to develop the system further. Cooperation from the hospital services is therefore an indispensible prerequisite.

Aim

Within the framework of the DRG evaluation project for 2012 the Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG, German Society for Gynecology and Obstetrics) decided to take on the responsibility of ensuring a greater distributional justice in the discipline of gynecology and obstetrics.

Material and methods

On behalf of the DGGG from February 2012 to July 2012 gynecology departments in German clinics were contacted and asked if they were willing to participate in this project. In addition to financial participation they were asked to deliver data on costs and services provided in 2011 corresponding to the data provided to the InEK by the hospitals. Within the framework of evaluation of the collated data examples of underfinancing in the DRG system were uncovered, disproportionately compensated DRGs were identified and corresponding proposals for a fairer redistribution were submitted to the InEK. Additionally, alterations to the codes of the operations and procedures key (OPS) and the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD) were necessary in order to be able to more easily depict the severity and assignment of cases to defined DRGs.

Results

These proposals were passed on to the Deutsche Institut für Medizinische Dokumentation und Information (DIMDI, German Institute for Medical Documentation and Information). A decision on the implementation of these adjustment proposals for the G-DRG system was made by the InEK in September 2013 and the majority of proposals were accepted completely or in modified form. The discipline has clearly profited from a fairer distribution and also in the sense of additional revenue. Further proposals which have partly arisen from the implementation and suggestions which could not be dealt with due to the lack of time will be resubmitted next year by the DGGG.

Conclusion

The financial pressure on gynecological obstetric clinics will not be reduced by the further development of the G-DRG system.