Berücksichtigung von Leitlinien, Empfehlungen und Qualitätsindikatoren zur Schlaganfalltherapie im Datensatz Notaufnahme der DIVI

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Datensatz Notaufnahme der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI) wurde in mehreren Expertensitzungen entwickelt. Ziel ist es, die frühe innerklinische Dokumentation von Notfallpatienten allumfassend abzubilden. Mittels der Indexerkrankung „akuter ischämischer Insult“ (Schlaganfall) soll überprüft werden, inwiefern dieser Ansatz erfüllt wurde.

Material und Methoden

Anhand nationaler, europäischer und US-amerikanischer Leitlinien wird überprüft, inwieweit der Datensatz Notaufnahme aktuelle Leitlinien und Empfehlungen von Fachgesellschaften abdeckt. Zusätzlich wird geprüft, ob in dem Datensatz die empfohlenen Messinstrumente/die Qualitätsindikatoren (QI) zum Qualitätsmanagement (QM) enthalten sind. In einem dritten Schritt wird abgefragt, inwieweit nationale Vorgaben zur Abrechnung beinhaltet sind. Dabei wird stets unterschieden, ob die jeweilige Rationale primär, d. h. direkt ersichtlich ist oder ob sie lediglich sekundär durch Fachkenntnisse abgebildet ist. Zusätzlich wird in der Auswertung nach Empfehlungsgrad und weiteren qualitätsrelevanten Kriterien differenziert.

Ergebnisse

Einleitend wird der modulare Aufbau des 676 Felder umfassenden Datensatzes erläutert. 401 einzelne Datenfelder, aufgeteilt auf Basisdokumentation, Überwachung, Konsil und die fachneurologische Dokumentation, kommen zur Behandlung des Schlaganfallpatienten überhaupt in Betracht. Davon sind 247 Datenfelder mit einer Rationalen hinterlegt. Sie bilden, z. T. überlappend, 78,9 % von 214 medizinischen Empfehlungen mehrerer Leitlinien und 85,8 % der ermittelten 106 Qualitätsindikatoren ab. Von den 67 Anforderungen zur Abrechnung von Leistungszahlen sind primär 55,5 % erhebbar. Durch entsprechende Sachkenntnis eines Facharztes für Neurologie in der Behandlung können diese Ergebnisse auf nahezu 100 % angehoben werden.

Schlussfolgerung

Anhand der Indexerkrankung „Schlaganfall“ wird gezeigt, dass der Datensatz Notaufnahme der DIVI wesentliche medizinische Leitlinien/Empfehlungen abbildet. Der Datensatz eignet sich ebenfalls als Dokumentationsbasis eines QM, beispielsweise zur Teilnahme am Register der „Arbeitsgemeinschaft Deutscher Schlaganfall-Register“ (ADSR). Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn er durch einen in der Behandlung des Patienten mit Schlaganfall fachkundigen Arzt (i. A. Facharzt für Neurologie) angewendet wird. Abschließend zeigen die Ergebnisse, dass zukünftig medizinische Leitlinien, Empfehlungen zum QM und abrechnungsrelevante Inhalte bereits bei der Entwicklung von Datensätzen zur Dokumentation implementiert werden sollten, um Doppeldokumentation zu vermeiden.

Summary

Background

The dataset “Emergency Department” of the German Interdisciplinary Association of Critical Care and Emergency Medicine (DIVI) has been developed during several expert meetings. Its goal is an all-encompassing documentation of the early clinical treatment of patients in emergency departments. Using the example of the index disease acute ischemic stroke (stroke), the aim was to analyze how far this approach has been fulfilled.

Material and methods

In this study German, European and US American guidelines were used to analyze the extent of coverage of the datasets on current emergency department guidelines and recommendations from professional societies. In addition, it was examined whether the dataset includes recommended quality indicators (QI) for quality management (QM) and in a third step it was examined to what extent national provisions for billing are included. In each case a differentiation was made whether the respective rationale was primary, i.e. directly apparent or whether it was merely secondarily depicted by expertise. In the evaluation an additional differentiation was made between the level of recommendations and further quality relevant criteria.

Results

The modular design of the emergency department dataset comprising 676 data fields is briefly described. A total of 401 individual fields, divided into basic documentation, monitoring and specific neurological documentation of the treatment of stroke patients were considered. For 247 data fields a rationale was found. Partially overlapping, 78.9 % of 214 medical recommendations in 3 guidelines and 85.8 % of the 106 identified quality indicators were primarily covered. Of the 67 requirements for billing of performance of services, 55.5 % are primarily part of the emergency department dataset. Through appropriate expertise and documentation by a board certified neurologist, the results can be improved to almost 100 %.

Conclusion

The index disease stroke illustrates that the emergency department dataset of the DIVI covers medical guidelines, especially 100 % of the German guidelines with a grade of recommendation. All necessary information to document the specialized stroke treatment procedure in the German diagnosis-related groups (DRG) system is also covered. The dataset is also suitable as a documentation tool of quality management, for example, to participate in the registry of the German Stroke Society (ADSR). Best results are obtained if the dataset is applied by a physician specialized in the treatment of patients with stroke (e.g. board certified neurologist). Finally the results show that changes in medical guidelines and recommendations for quality management as well as billing-relevant content should be implemented in the development of datasets for documentation to avoid duplicate documentation.