Viele gesetzliche Krankenkassen zahlen Prämien an Ärzte, damit diese ihren Patienten möglichst viele Volkskrankheiten wie Diabetes, Osteoporose oder Adipositas diagnostizieren. Das lohnt sich für beide Seiten - und verursacht den Beitragszahlern jedes Jahr einen Schaden in Milliardenhöhe.
Die gesetzlichen Krankenkassen geben pro Jahr etwas mehr als eine Milliarde Euro aus, um ihre Patienten so krank wie möglich erscheinen zu lassen. Das hat eine Berechnung einer gesetzlichen Kasse für die „Welt am Sonntag“ ergeben. Demnach zahlen viele Kassen unter anderem Prämien an Ärzte, damit diese den jeweiligen Versicherten möglichst viele Diagnosen für Volkskrankheiten wie Diabetes, Osteoporose oder Adipositas bescheinigen. Allein für diese Prämien zahlen die Kassen laut der Hochrechnung 842 Millionen Euro jedes Jahr.
Das lohnt sich für die Krankenkassen trotzdem, denn sie versuchen damit, einen Umverteilungsmechanismus zu ihren Gunsten zu beeinflussen: den morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich (RSA). Die gut 200 Milliarden Euro an Beiträgen, die gesetzlich Versicherte pro Jahr an ihre Kassen zahlen, werden in diesen Gesundheitsfonds eingebracht. Abhängig davon, wie viele kranke Versicherte eine Kasse hat, wird das Geld wieder ausgeschüttet. Für jedes Mitglied mit einer ausgleichsrelevanten Volkskrankheit erhalten die Versicherungen Zuschläge, im Schnitt gut 1000 Euro pro Diagnose.
Firmen lotsen Versicherte zu willigen Ärzten
Einige Krankenkassen versuchen daher, ihre Versicherten kränker erscheinen zu lassen, als diese es tatsächlich sind. Das belegten auch interne Dokumente von Dienstleistern, so die „Welt am Sonntag“ weiter. Diese Firmen würden von Kassen damit beauftragt, Versicherte abzutelefonieren und diese in Arztpraxen zu lotsen, wo Ärzte dann die nötigen Diagnosen stellen können. Die Kasse erhält dann mehr Geld aus dem Ausgleichstopf.
Die Patienten haben offenbar in vielen Fällen keinen Nutzen aus den zusätzlichen Diagnosen, berichtet die "WamS". Denn häufig folgen keine weiteren Behandlungen oder Verschreibungen daraus. Ein externer Dienstleister werbe sogar explizit mit diesen niedrigen Folgekosten.
„Unnötige ‚black box’ im System“
Aus der Berechnung der Krankenkasse gehe weiter hervor, dass diese Prämienzahlungen an Ärzte und Provisionen für Dienstleister jeden Versicherten pro Jahr rund 20 Euro kostet. In der Politik wächst die Kritik an dem Mechanismus, bei denen es vor allem darum geht, möglichst viele Ausgleichszahlungen zu erhalten.
„Diese zentralistische Geldsammelstelle ist eine unnötige ‚black box’ im System“, sagte Bayerns Staatsministerin für Gesundheit und Pflege, Melanie Huml (CSU), der "WamS". Ein Solidarausgleich für Kassen mit überdurchschnittlich vielen Kranken und wenig zahlungskräftigen Versicherten sei auch auf andere, transparentere Weise möglich. Huml plädiert dafür, Gelder zwischen den Kassen in Zukunft dezentral zu verschieben, also direkt von einer zur anderen Kasse, um solche „fragwürdigen Kodierungs-Strategien“ zu vermeiden.
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