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Risikomanagement in Anästhesie und Intensivmedizin

Risk management in anesthesia and critical care medicine

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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Unser Arbeitsfeld hat im Laufe seiner Geschichte zahlreiche Verbesserungen zur Steigerung der Patientensicherheit erlebt, sodass Anästhesien heute auf einem so hohen Niveau durchgeführt werden wie nie zuvor. Diese Tatsache führt aber dazu, dass wir die Risiken unseres täglichen Tuns nur noch teilweise wahrnehmen. Aus einer Befragung an Schweizer Krankenhäusern konnten insgesamt 169 „Hotspots“ identifiziert werden, die Komplikationen begünstigen. Es zeigt sich, dass eine komplexe Vielfalt an Fehlermöglichkeiten besteht, die nur durch konsequente Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung von Patientensicherheit aufgefangen werden können. Sicherheitskultur entsteht und lebt dann erst durch das Verhalten und den Beitrag aller Beteiligten. Die wesentlichen Säulen zur Komplikationsvermeidung sind die strukturierte Weiterbildung der Mitarbeiter, Algorithmen und Standard Operating Procedures (SOP), das Arbeiten nach den Prinzipien des Crisis Resource Management (CRM) und nicht zuletzt die kontinuierliche Aufarbeitung von aufgetretenen Fehlern.

Abstract

Throughout its history, anesthesia and critical care medicine has experienced vast improvements to increase patient safety. Consequently, anesthesia has never been performed on such a high level as it is being performed today. As a result, we do not always fully perceive the risks involved in our daily activity. A survey performed in Swiss hospitals identified a total of 169 hot spots which endanger patient safety. It turned out that there is a complex variety of possible errors that can only be tackled through consistent implementation of a safety culture. The key elements to reduce complications are continuing staff education, algorithms and standard operating procedures (SOP), working according to the principles of crisis resource management (CRM) and last but not least the continuous work-up of mistakes identified by critical incident reporting systems.

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Abb. 2
Abb. 3

Notes

  1. Inhaltliche Fokussierung unter Berücksichtigung von Eintrittswahrscheinlichkeit und Schadensausmaß, also einer Risikobewertung

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Correspondence to C. Eisold.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Eisold und A. R. Heller geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

U. Janssens, Eschweiler

M. Joannidis, Innsbruck

K. Mayer, Gießen

Dieser Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Anaesthesist 2016, 65: 473–488. DOI 10.1007/s00101-016-0189-9. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ein Facharzt verabreicht im Nachtdienst einer Patientin mit medialer Schenkelhalsfrakturein Metamizol-haltiges Präparat zur perioperativen Schmerztherapie, obwohl er um deren Metamizolallergie weiß und sich im Vorfeld eine alternative Analgesie überlegt hatte. Um welche Art von Fehler handelt es sich dabei?

Denkfehler

Latenter Fehler

Ausrutscher

Erhöhte Risikobereitschaft

Regelfehler

Um etwa wie viel Prozent steigt die Krankenhausmortalität eines Patienten pro intraoperativer Übergabe von einem Anästhesisten zum nächsten?

1 %

4 %

8 %

12 %

15 %

Was ist das vorrangige Ziel von CIRS?

Detektion von (häufig erlebten) kritischen und sicherheitsrelevanten Vorkommnissen

Extreme seltene Ereignisse zu analysieren

Dokumentation der Zwischenfallhäufigkeit der einzelnen Abteilungen

Erstellung persönlicher Fehlerstatistiken einzelner Mitarbeiter

Einsparung von Personal- und Sachkosten

Wann/warum passieren die häufigsten Fehler beim Verabreichen von Medikamenten?

Schlechte Lesbarkeit von Anordnungen

Übertragungsfehler beim Kopieren von Anordnungen

Rechenfehler bei Dosierungen

Richten von Medikamenten

Schichtwechsel mit noch ausstehenden Verabreichungen

Was ist kein relevanter Inhalt/Bestandteil von CRM?

Kommunikationsfähigkeit

Führung

Ressourcenmanagement

Teamfähigkeit

Training technischer Skills

Ein Weiterbildungsassistent ist zu einer innerklinischen Reanimation auf eine Normalstation gerufen worden. Als der i. v.-Zugang nicht gelingt, sucht er im Notfallkoffer mehrere Minuten nach dem Bohrer für den i.o.-Zugang, sodass sich die notwendige Adrenalingabe deutlich verzögert. Nach welchem Prinzip des CRM hätte dieser Fehler am ehesten vermieden werden können?

Kenne deine Arbeitsumgebung.

Lenke deine Aufmerksamkeit bewusst.

Reevaluiere immer wieder.

Benutze Merkhilfen.

Übernimm die Führungsrolle.

Welches der folgenden Elemente gehört nicht zu den Schlüsselelementen des CRM?

Verhindere Fixierungsfehler

Mobilisiere alle verfügbaren Ressourcen

Antizipiere und plane voraus

Verteile die Arbeitsbelastung

Kritisiere direkt und zeitnah

Ein Weiterbildungsassistent betreut gemeinsam mit einer Pflegekraft 8 postoperative Patienten im Aufwachraum. Parallel dazu soll von beiden im gleichen Zimmer eine konsiliarische ZVK-Anlage erfolgen, die sich als erschwert herausstellt. Plötzlich wird einer der postoperativen Patienten kreislaufinstabil – erst verzögert fällt auf, dass seine Drainagen und Wundverbände durchgeblutet sind. Um welche Art Fehler handelt es sich am ehesten?

Wissensfehler

Denkfehler

Organisationsfehler

Kommunikationsfehler

Aktiver Fehler

Es gibt diverse Einflussfaktoren, die die Fehlerwahrscheinlichkeit reduzieren. Welcher Einflussfaktor senkt die Fehlerwahrscheinlichkeit nicht?

Hohe Anzahl an mitwirkenden Mitarbeitern

Gute Kommunikation zwischen Beteiligten

Verwendung von CIRS

Regelmäßige Weiterbildung der Mitarbeiter

Stärkung der Rolle des einzelnen Mitarbeiters

Oft gibt es (negative) Umgebungsbedingungen, die die Fehlerwahrscheinlichkeit erhöhen. Welche Voraussetzung erhöht die Fehlerwahrscheinlichkeit nicht?

Statusunterschiede der medizinischen Versorger

Komplexe medizinische Fälle

Hoher wirtschaftlicher Umgebungsdruck

Aufgabenverteilung unter den Beteiligten

Diskrepanz der Ziele der Organisationsstruktur und ihrer finanziellen Möglichkeiten

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Eisold, C., Heller, A.R. Risikomanagement in Anästhesie und Intensivmedizin. Med Klin Intensivmed Notfmed 112, 163–176 (2017). https://doi.org/10.1007/s00063-017-0264-2

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