Tablettenintoxikation bei zugrundeliegender psyhcologischer Störung

Guten Morgen Hr. Voll,

Zitat

Original von Christian Voll:
1) Als Extrembeispiel könnte man den Patient aufführen, der sich wegen eingewachsener Zehennägel vorstellt und dann wegen irgendeiner zufällig dabei entdeckten gravierenden Erkrankung aufgenommen wird.

2) Dass die zugrundeliegende psychische Störung auch ein eigenständiger Aufnahmegrund gewesen war, hatte ich versucht darzulegen:
Wenn dass Mädchen komplett harmlose Medikamente in suizidaler Absicht geschluckt hätte, hätten wir sie auch dabehalten.

3) Es war in der Aufnahmesituation klar, dass auch dieses psychische Problem eine unverzügliche akutstationäre Abklärung unabhängig von dem Management der Intoxikation erfordert. Dies haben wir auch mit dem entsprechenden hohen Personalaufwand durchgeführt.

4) Ich finde, die Begutachtungen im DRG-System laufen insgesamt ein wenig Gefahr, sich von den niedergeschriebenen Regeln in Richtung \"Bauchentscheidungen\" und \"akzeptierte Kompromisse\" zu bewegen.

zu 1)
Es geht hier gar nicht um die Frage, was die primäre Intention zur Vorstellung in der Klinik war. Schon über die DKR ist klargestellt, dass die Einweisungs- oder Aufnahmediagnose nicht der HD entsprechen muss. Deswegen ist Ihr Beispiel nicht der Kern des Problems und auch nicht auf Ihren Fall anwendbar.

Zu 2)
Es war aber eben nicht diese Situation. Wenn Sie Fälle haben, wo in suizidaler Absicht irgendwelche Substanzen verinnerlicht werden, ohne dass Gefahr für den Organismus resultiert, steht die psychische Komponente bei Aufnahme im Vordergrund und verursacht hauptsächlich die stationäre Aufnahme. Dann haben Sie auch keinerlei Problem bei der HD-Zuordnung.

Zu 3)
Das bedeutet immer noch nicht, dass hierdurch die HD-Zuordnung legitimiert wird.
In Ihrem Fall muss zuerst die Vergiftung behandelt werden und zwar vorrangig vor der psychiatrischen Behandlung! Nehmen wir den Fall an, dass Ihre Patientin ohne medizinische Behandlung der Intoxikation versterben könnte, ist doch klar, dass dies im Vordergrund stehen muss. Dies völlig unabhängig von der Tatsache, dass auch eine stationäre Aufnahme aus psych. Gründen erfolgen würde. Auch in einem weniger dramatischen Verlauf muss erst der Körper vor Schäden bewahrt werden, bevor Sie sich um den Geist kümmern können.
Somit verursacht der körperliche Schaden hauptsächlich die stationäre Aufnahme und die Frage nach konkurrierenden Diagnosen stellt sich gar nicht. Somit ist auch die Frage nach Ressourcenaufwand unerheblich.

Anderes Beispiel: Patient synkopiert (bei Aufnahme wird angegeben, dass dies in der letzten Zeit schon 4 X passierte) und es resultiert sturzbedingt eine Commotio cerebri (oder auch kleine Kontusionsblutung). Wird überwacht, alles läuft gut ab. Eine Suche nach der Synkopenursache wird ebenfalls dann durchgeführt, allerdings ohne sichere Diagnose. Hätte man auch gemacht, wenn nicht das SHT resultiert wäre. Trotzdem ist hier die Commotio HD, weil dies bei Aufnahme vordergründig ist und zunächst auch die Behandlung bestimmt.

Zu 4)
Es ist nicht so sehr das Bauchgefühl, eher das Geldgefühl, was viel Streitpotential verursacht. Die DKR werden gerne in diesem Licht betrachtet, was teilweise nachvollziehbar ist, um damit Grauzonen auszuleuchten.

Würde ich Ihren Fall begutachten, würde ich ebenfalls die Intox. als HD fordern und ehrlich gesagt mir mit dieser Meinung deutlich mehr Chancen bei einem Rechtsstreit zubilligen.

Guten Morgen,

wir können uns immer Beispiele basteln, wo es schwieriger wird. Fakt ist aber, dass die im Vordergrund zur Aufnahme zur stationären Behandlung stehende Verletzung/Erkrankung als HD zu nennen ist und das dann der Ressourcenverbrauch nicht relevant ist. Im oben genannten Beispiel kann ich nicht sehen, dass die psychische Komponente im Vordergrund steht. Hauptsächlich hat der körperliche Schaden nach Intox die stationäre Aufnahme verursacht. Es wäre wahrscheinlich gar nicht schwer zu akzeptieren, wenn der Erlös hier höher wäre. Aber noch mal: Wenn sie zuerst den körperlichen Schaden behandeln müssen, weil ansonsten hier ggf. sogar der Tod resultiert, warum diskutieren wir dann noch um die Frage, was im Vordergrund steht, also, was HD ist?

\"Ein 16-jähriges Mädchen wird mit Tablettenintoxikation vorgestellt. Die Art und Menge der Tabletten ist relevant, die Gabe von Kohle und eine Intensivmedizinische Überwachung angezeigt. In der Aufnahmesituation ist ebenfalls klar, dass hinter dem Suizidversuch auch eine ernsthafte psychologische Störung steckt, und dass diese im Rahmen dieses stationären Aufenthaltes geklärt/behandelt gehört\"