2 MDK Prüfungen in einem Fall

Hi,

Ich halte das Gebaren der KK zwar für unglücklich, allerdings mag man sich in diesem Zusammenhang daran erinnern, dass auch KH gerne Fälle noch einmal überprüfen, z.B. der korrekten Verschlüsselung von Medikamenten oder Prozeduren.
In diesem Fall muss die Krankenkasse den Fall auch ein weiteres Mal bewerten.

Ferner fordern wir auf der KH-Seite auch, dass den MDK-GA präzise Fragen gestellt werden und nicht \"Schrotschußgutachten\" angefordert werden.

Auf diese Weise kann einem Sachbearbeiter ein Fall bei erneuter Abrechnung ein zweites Mal auffallen.

Dass Sie das Ergebnis des GA aus fomalen Gründen abweisen können, scheint mir eher fraglich....

Gruß

merguet

Hallo Mabu,
aus meiner Praxis kann ich behaupten, dass die Gutachter des MDK von Zusätzen bei den Prüfaufträgen wie \"Bitte überprüfen sie auch andere Auffälligkeiten\" auch nicht eben begeistert sind und froh sind wenn wir als KH solche Fragestellungen ablehnen.
Rein rechtlich kann man sich also kaum dagegen wehren, wenn die Kasse nach Prüfung meinetwegen der der primären oder sekundären Fehlbelegung bei einem zweiten Durchgang auch noch die Kodierung überprüfen lässt. Wenn ich Kassenmitarbeiter wäre und neben einer VWD-Kürzung auch noch die Chance sähe über die Streichung von CC relevanten Nebendiagnosen einige Euronen herauszuholen, raten Sie mal was ich täte?

Gruß
S.Helfenstein

Guten Morgen, mabu,

Ich bleibe dabei: Gutachten ohne konkreten Auftrag dürften der KH-Seite eher Schaden als Nutzen.
Dass sich im Nachgang zu einem bereits abgeschlossenen Vorgang eine Korrekturmöglichkeit bietet, wird doch von beiden Seiten genutzt.

Oder haben Sie noch nie einen Fall nachkodiert?

Dies passiert ja schon dann, wenn Ihnen vom MDK eine ND gestrichen wurde, sie aber 2 andere nachweisen. Auch dieser Fall durchläuft die Schleife 2 Mal, dann aber zu Ihren Gunsten.

Das erinnert mich daran, dass ich nach einigen Jahren Medizincontrolling immer noch auf den ersten Fall warte, wo der MDK einen KH-Fall höher stuft.

Gruß

merguet

Hallo merguet und Forum,

da ich diesen Hinweis nun schon des öfteren hier im forum gelesen habe, möchte ich doch einmal darauf hinweisen, dass bei einem durchschnittlichen Posteingang von etwa 10 Gutachten je Arbeitstag eine Quote von etwa 5 - 10 % der Gutachten eine höhere Vergütung für das Krankenhaus ergeben.

Diesen - etwas polemischen - Hinweis darauf, dass der MDK nur in Richtung Kassen prüfen würde, halte ich deshalb für nicht ganz korrekt. Jedoch gebe ich natürlich gerne zu, dass es hier regionale Unterschiede zwischen den MDKs geben mag.

Noch einen schönen Tag!

Zitat

Original von Michael Bauer:
Hallo merguet und Forum,

Diesen - etwas polemischen - Hinweis darauf, dass der MDK nur in Richtung Kassen prüfen würde, halte ich deshalb für nicht ganz korrekt. Jedoch gebe ich natürlich gerne zu, dass es hier regionale Unterschiede zwischen den MDKs geben mag.

Noch einen schönen Tag!

Dann können Sie sich glücklich einschätzen. Eine \"Höhergruppierung\" durch MDK gehört inzwischen zu den heißgesuchten Raritäten. Selbst solche NDs, die im E-Bericht nachweislich erläutert wurden, werden gestrichen. Das ist die Unabhängigkeit von MDK!

Gruß
Ordu

So ist es Hr. Selter,

herzlichen Dank für die Richtigstellung!

Ach so....
Herr Bauer hat aber ohnehin viele Gründe, um sich in einer glücklichen Lage zu schätzten, Dank \"gewissenhaften und unabhängigen\" MDK-Gutachten!

Gruß
Ordu

Stimmt Hr. Ordu,

ich kann mich wirklich glücklich schätzen: die Sonne scheint, ich bin gesund, und übermorgen beginnt mein Urlaub.

Was das alles jedoch mit dem MDK zu tun hat, ist mir schleierhaft!
:totlach:

Noch einen schönen Tag!