Voriconazol laut MDK nicht indiziert

Moin,

ich weiß nicht ob es korrekt ist, aber gibt es nicht so etwas wie eine Therapiefreiheit?

Und heißt es nicht im SGB V § 275 Abs 5: \"Die Ärzte des Medizinischen Dienstes sind bei der Wahrnehmung ihrer medizinischen Aufgaben nur ihrem ärztlichen Gewissen unterworfen. Sie sind nicht berechtigt, in die ärztliche Behandlung einzugreifen.\" ?

Das heißt für mich, dass der behandelnde Arzt entscheidet, welches Medikament / welche Therapieform eingesetzt wird, und der MDK hat dazu nichts zu sagen, es sei denn, die gewählte Therapie wäre kontraindiziert. (aber das steht dann auf einem anderen Blatt, und wäre vom MDK entsprechend zu beweisen).

Vielleicht hilft hier nur der Gang zum SG?

Viele Grüße

Moin,

auch wir haben dieses Phänomen (zunehmend) bobachtet. Insbesondere Medikationen werden als nicht indiziert angezweifelt, inzwischen nicht nur, wenn Sie ZE auslösen, sondern auch dann, wenn Sie die Kodierung einer ND begründen. Jüngster Fall: Das vom Internisten angeordnete Antidepressivum sei nicht indiziert gewesen, da keine Fachärztliche Differenzialdiagnostik vorgenommen worden sei.

Spezialfall ist die Indikation zum Angio-Seal-Verschluss.

Bei allen diesen Maßnahmen ist aber nach DKR u.E. unstrittig, dass sie, da sie gemacht wurden, auch zwingend zu kodieren sind, d.h. es ist nicht nur unser Recht, sondern streng genommen auch unsere Pflicht.

Wir lehnen diese GA mit dem Hinweis auf die Indikationsstellung durch den beh. Arzt und die Pflicht zur Kodierung ab.

Bisher hören wir von den Fällen noch nicht wieder, ich rechne aber damit, dass sie bald wieder auf den Tisch kommen.

Gruß

merguet

guten tag allerseits!

noch(!) entscheidet der behandelnde arzt, was er wann gibt- und nicht der mdk.
in diesem falle hilft nur die zitierte pflicht zur codierung(s.o.) und darüberhinaus nur die klageandrohung, wenn die kasse nicht bezahlen will.
ich glaube kaum,dass eine kasse vor gericht klären lassen will, ob ein kh-dr. ein medikament xy geben kann oder nicht, nur weil ein ze daranhängt :d_zwinker:

Guten Tag,
allerdings wird das SG einen Gutachter mit der Fragestellung beauftragen, ob Diagnose und Therapie dem Stand der medizinischen Wissenschaft entsprechen.

Nur so als Ergänzung und Randbemerkung zum Thema Therapiefreiheit.

Zitat

Original von Flocke:
Hier greift der MDK in die Indikationsstellung ein. Demnächst heist es noch, dass der medikamentenbeschichtete Stent, die Sonderprothese oder die Komplexbehandlung nicht indiziert waren, da andere Therapien möglich gewesen wären.

Hallo,
das ist bei uns alles schon vorgekommen. Zur Frage medikamentenbeschichteter Stents liegen mir mehrere negative MDK-GA mit abgelehnter Indikation vor, fast alle von einer einzigen KK in Auftrag gegeben. Nachdem wir uns heftig zur Wehr gesetzt haben, ruhen die Verfahren derzeit. Die Fälle sind bezahlt und auf den letzten Widerspruch mit Andeutung unserer Klagebereitschaft haben wir auch nach Monaten keine Antwort bekommen.

Zu Komplexbehandlungen bzw. zur multimodalen Schmerztherapie laufen ähnliche Anfragen. Mal schauen, ob der MDK hier die Vorlage aus der Fragestellung der KK aufgreift und tatsächlich die Indikation ablehnt.

Viele Grüße,
A. Bongartz

Hallo Allerseits,
Herr Horndasch hat recht. Ein Gutachtenauftrag in der Form könnte mit der Fragestellung ergehen und dann, so denke ich, wird der Gutachter in diesem Fall dazu kommen, dass die Behandlung dem Stand der medizinischen Wissenschaft entsprach? Wenn nicht, muss er das beweisen. Er wird also Alternativen benennen. Nur die Tatsache, dass es Alternativen gibt, heißt nicht, dass die Behandlung, so,wie sie in diesem Fall war, nicht dem medizinischen Stand usw. entsprach. Der Große Senat hat ja zum Glück nicht gesagt, dass man unter allen Behandlungsmöglichkeiten, die gerade für eine bestimmte Diagnose oder Krankheit dem medizinischen Standard entsprechen, die Kostengünstigste auswählen muss. Natürlich muss dann das klagende KH auch die entsprechenden Argumente haben, um die Therapie in diesem Einzelfall zu begründen, aber das wird nicht das Problem sein.
Nur ganz grundsätzlich hat die Krankenkasse immer noch nur das Recht die Krankenhausleistung nach Art, Umfang und nach ordnungsgemäßer Abrechnung zu überprüfen, für inhaltliche Fragestellungen gibt es keinen Raum. Aber ich leide auch darunter, dass die Praxis anders aussieht.
Schönen Abend !
Uta Seiffert-Schuldt

Guten Morgen liebe Gemeinde,

ich habe diesen Thread nocheinmal aufgenommen da mir eine Anfrage einer KK zum Einsatz von Docetaxel parenteral vorliegt.
Dies wurde bei einem Patienten mit bösart. Neubild. Larynx eingesetzt und löst natürlich ein ZE aus.
(Sonst wäre der KK das wahrscheinlich völlig schnuppe)

Hier wird behauptet das das Medikament nicht für diese Erkrankung zugelassen wäre.

Kann mir jemand sagen ob das mit der Zulassung so stimmt?

Hallo Frau Ptaschinski,

Docetaxel ist u. a. zugelassen für die Induktionstherapie von inoperablen lokal fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich. Der Larynx gehört zum Hals. Also müssen Sie noch prüfen, ob ein Plattenepithelkarzinom vorlag.

MfG

Vielen Dank,

das ist mal eine positive Antwort und ja es ist ein Plattenepithelkarzinom.