Liebe Gemeinde,
Folgender Fall:
Patientin stellte sich in unserer Klinik vor aufgrund von seit Jahren bestehenden abdominellen, vorwiegend Mahlzeiten-assoziierten Beschwerden (Völle- und Blähungsgefühl, Übelkeit, z. T. auch Schmerzen), die in den letzten Wochen eine erneute Progredienz aufwiesen. Die Nahrungsaufnahme sei hierdurch reduziert, es bestehe ein ausgeprägter Leidensdruck. Durchfälle, Fieber und weitere Infektzeichen wurden verneint. Der letzte Stuhlgang war vor 3 Tagen gewesen.
Gastro o.B.
Gyn. o.B.
H2-Atemtest negativ
etc. o.B.
Es zeigte sich ein klinisch blander Befund, bei jedoch ausgeprägtem subjektivem Leidensdruck. Dieses Jahr wurde bereits in einer anderen Klinik eine ausgiebige Diagnostik durchgeführt (Endoskopie, Dünndarm-Sellinck, CT), sodass wir auf erneute Untersuchungen vorerst verzichteten. Sonographisch fand sich kein richtungsweisender Befund. In Anbetracht der Anamnese war von funktionellen Beschwerden im Rahmen von peritonealen Adhäsionen auszugehen. Laborchemisch bestanden ebenfalls keine richtungsweisenden Pathologika. Wir führten zur Komplettierung der Diagnostik eine Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsieentnahme im Dünndarm sowie einen H2-Atemtest durch.
Die Option einer operativen Adhäsiolyse wurde gemeinsam mit der Patientin und den Kollegen der Viszeralchirurgischen und Gastroenterologischen Abteilungen diskutiert. Es wurde, sofern unter dem Aspekt des subjektiven Leidensdruckes möglich, von einer Operation zum jetzigen Zeitpunkt abgeraten, zumal die konservativen Therapiemöglichkeiten noch nicht erschöpft waren.
Wir begannen eine symptomatische Therapie mit stuhlregulierenden Maßnahmen (Macrogol als Bedarfsmedikation) und einem Karminativum (Polydimethylsiloxan, =Dimeticon, tägliche Einnahme), worauf sich die Symptomatik etwas modulieren ließ. Als weitere Bedarfsmedikation verabreichten wir Buscopan bei stärkeren krampfartigen Abdominalschmerzen.
Wir haben die HD K66.0 kodiert (plausible Verdachtsdiagnose)
und als ND R10.1 .
Was meint Ihr . So oder \"andersrum\" oder ganz anders ?????????
MfG aus P. an der H. ;o)