T84.0 vs. M24.56

Hallo,

also meiner Meinung nach wäre die M2456 die spezifischere Kodierung.
Die T840 bildet Komplikationen ab, die direkt die Knie-TEP betreffen würden, wie z. B. Fehllage, Verlagerung, Versagen etc.

Sprich, durch die Narkosemobilisation wurde die Kontraktur behandelt und nicht eine \"mechanische Komplikation durch eine orthopädische Endoprothese\" (also T840).

Für den Erlös wäre mit der T-Code natürlich auch lieber, aber es ist nunmal so spezifisch wie möglich zu kodieren und ich glaube nicht, dass Sie den T-Code im Widerspruchsverfahren durch bekommen.

LG
Sushi

Hallo -

obwohl man bei der Hitze mit Sushi aufpassen muss - hier Zustimmung: Die Frage ist doch wodurch wurde die \"unzureichende Beweglichkeit\" verursacht. Eine Narkose schaltet - insbesondere wenn mit Relaxans durchgeführt - die muskuläre Komponente weitestgehend aus. Ein mechnisches Problem mit der Prothese dagegen bleibt.

Herzliche Grüße.

Hallo -

eine Luxation ist eine Verschiebung \"zweier gelenkbildender Knochenenden\" die sind bei der HTEP weg. Evtl. deswegen führt der ICD Thesaurus in die T84.0. Das Problem hat/ist ja hier die Prothese.

Eine Kontraktur ist die \"unwillkürliche Dauerverkürzung bestimmter Muskeln bzw. – evtl. mehrerer – Muskelgruppen als rückbildungs- oder nichtrückbildungsfähiges Geschehen mit dem Effekt einer anhaltenden Gelenkzwangsstellung\". Diese Muskelverkürzung kann verschiedene Ursachen haben. Das Problem aber hat/ist hier die Muskulatur.

Das bestätigt ja die gute Beweglichkeit unter der Narkose. Zumal vor TEP bei 120 Grad Ende war. Nach TEP ist die Behinderung durch das kranke Gelenk weg. Die Muskulatur braucht aber noch.

Schönen Tag.

Hallo -

ist das nicht ein schönes Ende so zum Feierabend? So würde ich dann mal Gegenhalten.

Herzliche Grüße.

Guten Morgen,

wir haben vor kurzem ein MDK-Gutachten bekommen, welches die T84.8 bei Narkosemobilisation vorschlägt.
Bei einem darauf folgenden Fall haben wir die T84.8 kodiert, dann kam wiederum ein MDK-Widerspruch, welcher die M24.56 kodiert haben wollte.
Selbst beim MDK gibt es widersprüchliche Meinungen, je nach dem welcher Gutachter gerade am lesen ist...

Viele Grüße und ein schönes Wochenende
BeSchmi

Hallo -

aber das ist doch genau der Punkt und ein wirklich schönes Beispiel. In der Medizin wimmelt es eigentlich vor \"Ermessensentscheidungen\".

Herzlichst.

Hallo Nicole, hallo Forum,

um noch einmal auf das ursprüngliche Problem zurückzukommen - die benannte Kodierrichtlinie D002 gibt keine eindeutige Regelung vor, ob ein zweiter Kode für die exakte Beschreibung des Krankheitsbildes verwendet werden darf oder nicht.

Es spricht also nichts dagegen, T84.0 als Nebendiagnose anzugeben. Diese Möglichkeit räumt sogar der MDK selbst in seiner Kommentierung der DKR ein (Deutsche Kodierrichtlinien mit MDK-Kommentar).

Viele Grüße aus Sachsen
M. Graf

Hallo Nicole. hallo Forum,

der Ansatz von Herrn Graf ist fast auch unserer, zumindest bei Mobilisation mit einem deutlichen Intervall zur Implantation. M24.56 als HD, T84.8 als ND (Verweis auf T82.8, dort wird u.a. die Fibrose aufgeführt). In Aller Regel liegt eine Arthrofibrose als Ursache der Bewegungseinschränkung vor. Diese ist zumeist als reaktive Folge auf die Operation/das Implantat zu sehen. Als mögliche Ursachen werden Implantatallergien, low-grade-Infekte u.a. diskutiert.

In der füh-postoperativen Phase hingegen nehmen wir die T81.8 als HD, da hier noch keine Arthrofibrose vorhanden ist, eine Reaktion auf die Prothese eher unwahrscheinlich ist. Auch liegt keine Gelenkkontraktur im eigentlichen Sinne vor, sondern eine Bewegungseinschränkung. Hierbei handelt es sich zumeist um Verklebungen. Die T81.* Gruppe beschreibt ja überwiegend Frühkomplikationen. Auch das Exkl. (Prothesen, Implantate) kann vernachlässigt werden, da wie beschrieben die Komplikation durch die Prothese im mechanischen Sinne in aller Regel nicht vorhanden sind. Der typische Fall ist ja die Kniegelenks-TEP mit eingeschränkter Beweglichkeit nach 7-10 Tagen. Nach Mobilisation funktionieren diese Knie zumeist tadellos. Beim Mobilisieren kann häufig eine Nachgeben der Weichteile verspürt werden.
Analog hierzu wird ja auch die T81.0 bei revisionsbedürftiger Nachblutung bei einer Endoprothese kodiert, und keine T84.* Diagnose.

In Ihrem Fall würde ich daher die T81.8 als OP-Hauptdiagnose und somit als Nebendiagnose für den Fall wählen. Die M24.56 würde ich streichen.

Gruß