Beatmung - Anfrage ITS-Verlegung auf Intermediate Care-Station

Moin Heidiberlin,

es ist in der Tat so, dass eine Maskenbeatmung nach DKR 1001 h nur bei \"intensivmedizinisch versorgten\" Patienten verschlüsselt werden darf.
Unterschiede zwischen Intensivstation, Intermediate Care sind hierbei eher unerheblich. Hier flammt die alte Diskussion um Intensivtherapie und Intensivüberwachung wieder auf.

Strukturmerkmale an eine Intensivmedizinsiche \"Versorgung\" sind nur im Zusammenhang mit der Int. med. Komplexbehandlung definiert.

Wenn Ihre IMC z.B. im Genehmigungsbescheid unter den Intensivbetten gerechnet wird, haben Sie ggf. Chancen, den Fall durchzubekommen.

Die Frage nach Weaning und CPA ist hier im Forum ad extenso erörtert worden. Über die Suchfuntkion werden Sie´s finden.
De Regeln für die Berechnung des Weaning sind unter DKR 1001 ausführlich und anhand von beispielen erläutert.

Gruß

merguet

Zitat von merguet

es ist in der Tat so, dass eine Maskenbeatmung nach DKR 1001 h nur bei \"intensivmedizinisch versorgten\" Patienten verschlüsselt werden darf.
Unterschiede zwischen Intensivstation, Intermediate Care sind hierbei eher unerheblich. Hier flammt die alte Diskussion um Intensivtherapie und Intensivüberwachung wieder auf.

Strukturmerkmale an eine Intensivmedizinsiche \"Versorgung\" sind nur im Zusammenhang mit der Int. med. Komplexbehandlung definiert.

Hallo,

- der Kode 8-930 Monitoring... ist nur "für intensivmedizinisch versorgte Patienten" anzugeben
- bei "intensivmedizinisch versorgten Patienten kann eine machinelle Beatmung auch über Maskensysteme erfolgen.."

...
wie stellt sich die Situation aktuell dar: findet auf einer reinen
IMC-Station "intensivmedizinische Versorgung" statt, oder kann eine
intensivmedizinische Versorgung (per Definition) nur auf einer
Intensivstation stattfinden ? Wer kann auf seiner IMC Beatmung oder Weaning abrechnen ??

mfG

C. Hirschberg

Hallo,
die intensivmedizinische Versorgung ist nicht an eine Intensivstation gebunden. Mir ist jedenfalls keine derartige Bedingung bekannt.
Es gibt z.B. Beatmungsstationen die nicht als Intensivstationen ausgewiesen sind, aber dennoch intensivmedizinische Versorgung durchführen. Hier wurde letztlich auch die Beatmung anerkannt. Auf diesen Stationen kann nur der TISS SAPS nicht abgerechnet werden, da dieser explizit an eine Intensivstation gebunden ist.

Hallo.

Können Beatmungsstunden auf einer IMC auch ohne Anerkennung als Intensivbetten abgerechnet werden oder nicht? Unsere Pat. werden auf der ITS auf eine Heimbeatmungsgerät eingestellt, anschließend kommen sie auf die IMC. Dort wird dann meist, nach Zustand des Betroffenen, ein Weaning durchgeführt. Die Pat. werden durchwegs über eine Trachealkanüle beatmet.

Häufig entwickeln die Kranken während der Heimbeatmung zusätzliche Komplikationen. Kann ich die Beatmung evtl. nur während der Behandlung dieser Komplikationen abrechnen. Leider habe auch ich keine ausreichende Erklärung zum Thema Intensivmedizinische Behandlung oder Intensivmedizinische Überwachung gefunden.Also stellt sich gleich die nächste Frage, nämlich welche Behandlung ist hier zu berücksichtigen. Reicht z.B. die intravenöse Gabe von Antibiotika aus?

Ich hoffe die Leser des Forums kommen mit meiner umständlichen Fragestellung zurecht, und können mir eine aussagekräftige Antwort geben.

Liebe Grüße von Crazynurse

Hallo crazynurse,

wie oben schon beschrieben, geht es hier um "intensivmedizinisch versorgte Patienten".
Dies trifft auch für den Fall heimbeatmeter Patienten über ein Tracheostoma zu. Nach DKR 1001h sind diese in Analogie zur Regelung bei maskenbeatmeten Patienten bzgl. der abzurechnenden Beatmungsstunden zu behandeln, wenn sie "intensivmedizinisch versorgt" sind.

Nun gibt es für die IMC keine Legaldefinition im Krankenhausrecht. Weder im Sinne der Krankenhausplanung noch als eigenständiges Finanzierungsobjekt bei der Entgeltkalkulation ist sie ein eigenes Planungsobjekt.

Somit konzentriert sich die entscheidende Beurteilung weniger auf "formale" Kriterien (hier m. E. auch nicht auf eine evtl. Ausweisung als Intensivbetten im Feststellungsbescheid), sondern inhaltlich auf die Auslegung des Begriffs "intensivmedizinisch versorgt".
Und dies ist aus fachlicher Sicht auf die IMC, insbesondere beim beatmeten Patienten, absolut anzuwenden. Neben dem üblichen automatiserten und engmaschichen Monitoring (HF, RR, SaO2 ... etc.) kommen Messungen mit Blutgasanlysen, evtl. ZVD etc. hinzu, die deutlich über das Maß einer Normalstation hinausgehen. Ferner betrachte man mal den Personalschlüssel ...

Also: Beatmung ist unter diesen Voraussetzungen kodierregel(ge)recht auch auf der IMC abzurechnen, Komplexpauschalen setzen Strukturmerkmale voraus, die in der Regel nur in Verbindung mit Intensivtherapiestationen abzubilden sind. Und dies wird sich dann ja mit der "aufwendigen" intensivmedizinischen Komplexpauschale noch verschärfen.

VG
geoff

Hallo,
hilfsweise können Sie auch wie folgt vorgehen:

Zitat

Der FoKA empfiehlt zur Bewertung des Einzelfalls die Nutzung etablierter Scoring-Systeme als Bewertungsmaßstab. Die gebräuchlichsten Scoringsysteme sind der TISS28 und der Frühreha-Barthelindex.

Beim TISS28 ist ab 10 Punkten von einer Intensivüberwachung, ab 16 Punkten von einer Intermediate-Care Versorgung und ab 23 Punkten von einer intensivmedizinischen Versorgung auszugehen:

TISS28 unter 10 Punkten - keine intensivmedizinische Versorgung
TISS28 10 - 22 Punkte - zusätzliche Einbeziehung des FR-BI
TISS28 mehr als 22 - unstrittige intensivmedizinische Versorgung.
Der Frühreha-Barthel-Index ist in Fällen mit 10-22 TISS28-Punkten einzubeziehen, da dieser bei weniger als 30 Punkte laut Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation eine intensivmedizinische Struktur für die Versorgung der Patienten erforderlich macht.

Guten Morgen,

besteht breiter Konsenz in der Auffassung, dass gemäß DKR maschinelle Beatmung und Weaning nicht zwingend "bei intensivmedizinisch versorgten Patienten" erfolgen und trotzdem gemäß DKR als Beatmungsstunden gezählt werden können ?
Kann also ein Weaning durchaus auch auf einer z.B. "Weaning"-Station erfolgen, ohne dass für jeden einzelnen Tag der Nachweis "intensivmedizinischer Versorgung" des Patienten Voraussetzung zur Anrechnung der Weaningphase auf die Beatmungsstunden ist ?

Mit freundlichen Grüßen

C. Hirschberg