DIMDI-Vorschlag zu Wunddebridement

Hallo,

ich möchte hier einen Vorschlag zur Unterscheidung des OPS-Kode 5-893 Wunddebridement zu seinen konkurrierenden Kodes für Inzision oder Exzision zur Diskussion stellen. Es wird auf alle Fälle ein entsprechender Vorschlag eingereicht. Ich möchte aber ggf. noch nicht festgestellte Stolpersteine schon im Vorfeld abklären, dann erspart man sich spätere Diskussionen.

Also, bitte konstruktive Kritik üben und Verbesserungsvorschläge posten. So kommen wir dann schneller ans Ziel, zukünftig weniger Abrechnungsstreitigkeiten in diesem Bereich führen zu müssen. Da Abgabetermin am Ende des Monats ist, bitte ich um möglichst baldige Stellungnahmen. Danke!

OPS-Änderungsvorschlag zu 5-893 und neuer Kode 8-192

Änderung des Kodes (\"mit\" statt \"und\"):
5-893.- Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
Streichen des Inkl. Entfernung von infiziertem Gewebe
Einfügen des Exkl.: Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) (8-192.-)
Aufnahme des Hinw.:
Ein Wunddebridement ist ein chirurgisches Vorgehen mit \"Einschneiden\" in erkranktes Gewebe bis in gesundes Gewebe. Es setzt in der Regel (Ausnahme ist eine neurologisch bedingte Analgesie) eine Anästhesie voraus.
Voraussetzung ist das Vorliegen einer Wunde. Ohne Wunde ist der Kode 5-894.- Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bzw. 5-895.- Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut anzuwenden.
Der Kode wird nicht verwendet im Zusammenhang mit einer Abszessspaltung, einer Primärnaht oder einer ausschließlichen Hämatomentlastung/-ausräumung. Wurde im Zusammenhang mit der Hämatomentlastung auch ein Wunddebridement vorgenommen, ist der Kode 5-893.- anzuwenden.

Einführung des Kodes:
8-192 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) bei Vorliegen einer Wunde
Inkl.: Entfernung von Fibrinbelägen
Hinweis: Die Lokalisation der mit ** markierten Kodes ist in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren:
0 Lippe
4 Sonstige Teile Kopf
6 Schulter und Axilla
7 Oberarm und Ellenbogen
8 Unterarm
9 Hand
a Brustwand und Rücken
b Bauchregion
c Leisten- und Genitalregion
d Gesäß
e Oberschenkel und Knie
f Unterschenkel
g Fuß
x sonstige

**8-192.0 kleinflächig
**8-192.1 großflächig
**8-192.2 großflächig, mit Einlegen eines Medikamententrägers
**8-192.3 großflächig, mit Anwendung von biochirurgischen Verfahren
**8-192.x sonstige
**8-192.y n.n.bez.

Okay, dem wird nachgegangen. Bis Freitag sammle ich die Anmerkungen und werde dann ein entsprechend angepassten Entwurf zur weiteren Diskussion einstellen. Bitte weitere Stellungnahmen!

Hallo Markus,

eigentlich hiermit erklärt:
\"Ein Wunddebridement ist ein chirurgisches Vorgehen mit \"Einschneiden\" in erkranktes Gewebe bis in gesundes Gewebe. Es setzt in der Regel (Ausnahme ist eine neurologisch bedingte Analgesie) eine Anästhesie voraus.\"

Wenn also ein Debridement in diesem Sinne durchgeführt wurde, wobei eine regelhaft durchgeführte Anästhesie wegen der Indolenz aufgrund der Polyneuropathie bei D.m. nicht nötig war, ist es der 5er-Kode.

Hallo Markus,

nein, diese Befürchtung kann nur dann im Einzelfall zum Tragen kommen, wenn ein Gutachter (egal welcher Institution) Scheuklappen trägt.
Der hier z. Z. demonstrierte Vorschlag ist \"vom MDK\" in Zusammenarbeit mit „mir“, Herr Bartkowski gehört auch noch dazu (bisher aber noch keine Stellungnahme). Wir haben da eine kleine Arbeitsgruppe in der AG-OPS des KKG, die eine möglichst schon im Vorfeld konsertierte Formulierung erarbeiten soll, damit nicht erst im späteren Verfahren in der AG die Diskussion um Formulierungen und Interpretationen bei 0 beginnt. Bedeutet aber nicht die automatische Umsetzung, da dieser Vorschlag dann immer noch von der AG-OPS mitgetragen und letzlich vom BMG (über das DIMDI) verabschiedet werden muss.
In Abstimmung mit dem MDK stelle ich dies hier aber auch zur breiten Diskussion mit euch (uns) Anwendern. Vielleicht bekommt man so mal einen Deckel auf den Brunnen und umgeht die mühsame Bergung des Kindes im nachhinein.

Diese Vorgehen ist bisher einmalig und in meinen Augen sehr konstruktiv.

Hallo Herr Schemmann,

die Problematik ist die Unterscheidung zwischen Wunddebridement vs. Inzision(Hämatomentlastung) vs. Exzision krankes Gewebe.
Eine Trennschärfe besteht nicht, sodass man sich z. B. fragt, wann kodiert man

5-893.- Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) UND Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut

oder aber

5-894 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut?

Zudem ist eine Hämatomentlastung auch immer gerne unter Wundebridement kodiert, egal wie es gemacht wird (anstatt unter 5-892). Auch werden die Verbandswechsel auf Station gerne mit dem Kode flankiert, wenn am Verband Fibrinbeläge kleben..... Die unterschiedlichen Kodes triggern unterschiedliche DRGs.

Es soll einfach mal eine klare Zuordnung erfolgen. Ich habe auch schon darüber nachgedacht, die Unterscheidung OP-/nicht OP-Bedingungen als Unterscheidungskriterium einzubinden. Das stand schon auf meiner Liste.
Daraus ableitend wird sich auch die Zuordnung eines Kodes bei VAC-Entfernung ergeben. Es wird aber zu diskutieren sein.
Sinnvoll erscheint (zur Vermeidung unnötiger Kodierarbeit) den Kode 8-192 nur 1 x pro Aufenthalt zu dokumentieren.

[c=blue]Aktualisierung:[/code]

Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Änderung des Kodes (\"mit\" statt \"und\"):
5-893.- Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
Streichen des Inkl. Entfernung von infiziertem Gewebe
Einfügen des Exkl.: Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) (8-192.-)
Aufnahme des Hinw.:
Ein Wunddebridement ist ein chirurgisches Vorgehen mit \"Einschneiden\" in erkranktes Gewebe bis in gesundes Gewebe. Es setzt in der Regel (Ausnahme ist eine neurologisch bedingte Analgesie) eine [c=blue]Allgemein- oder Regionalanästhesie[/code] voraus.
Voraussetzung ist das Vorliegen einer Wunde. Ohne Wunde ist der Kode 5-894.- Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bzw. 5-895.- Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut anzuwenden.
Der Kode wird nicht verwendet im Zusammenhang mit einer Abszessspaltung, einer Primärnaht oder einer ausschließlichen Hämatomentlastung/-ausräumung. Wurde im Zusammenhang mit der Hämatomentlastung auch ein Wunddebridement vorgenommen, ist der Kode 5-893.- anzuwenden.

Einführung des Kodes:
8-192 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandswechsels) bei Vorliegen einer Wunde
Inkl.: Entfernung von Fibrinbelägen
[c=blue]Exkl: Chir. Wunddebridement ohne Anästhesie bei neurologische bedingter Analgesie (5-893.-)[/code]
Hinweis: [c=blue]Ein Kode aus diesem Bereich ist nur einmal pro stationären Aufenthalt anzugeben.[/code] Die Lokalisation der mit ** markierten Kodes ist in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren:
0 Lippe
4 Sonstige Teile Kopf
6 Schulter und Axilla
7 Oberarm und Ellenbogen
8 Unterarm
9 Hand
a Brustwand und Rücken
b Bauchregion
c Leisten- und Genitalregion
d Gesäß
e Oberschenkel und Knie
f Unterschenkel
g Fuß
x sonstige

**8-192.0 kleinflächig
**8-192.1 großflächig
**8-192.2 großflächig, mit Einlegen eines Medikamententrägers
**8-192.3 großflächig, mit Anwendung von biochirurgischen Verfahren
**8-192.x sonstige
**8-192.y n.n.bez.