Übersicht anhängige Rechtsfragen

Hallo Herr Mies und Forumsteilnehmer,

es ist schon eigenartig, daß da lange Prozesse geführt werden um Dinge, die einfach zu regeln bzw. geregelt sind. Es gibt dazu doch Vereinbarungen (z.B. in BaWü). Als erster Tag der B-Pauschale zählt der Tag der Wundheilung. Dieser ist in den FP-Katalogen bezeichnet als z.B. Entfernung Fäden/Klammern. Ähnliches gilt bezgl. FP- od. SE-Abrechnung plus PS. Die Regel lautet: bei Tod des Pat. wenn Verweildauer unterhalb der Hälfte der Durchschnittsverweildauer Abrechnung SE+PS. Wir haben das großzügigerweise auch auf andere Fälle übertragen, nachdem eine Krankenkasse argumentierte, wir hätten nicht alle Leistungen erbracht, wenn der Pat. z.B. nach Gallen-OP od. Hernie usw. nur drei Tage stationär war. Wir haben z.B. die Fäden nicht gezogen, insofern mag das Argument nicht ganz aus der Luft gegriffen sein. Gelegentlich haben wir die Nachsorge gemacht, bei anderen macht das der Hausarzt.
Aber manchmal zweifle ich echt am Verstand gewisser Sachbearbeiter. Wir hatten mit solchen Fällen zum Glück keine Probleme.
--
Einen freundlichen Gruß vom MDA aus Schorndorf

Zitat

Original von Guenter_Konzelmann:

es ist schon eigenartig, daß da lange Prozesse geführt werden um Dinge, die einfach zu regeln bzw. geregelt sind. Es gibt dazu doch Vereinbarungen (z.B. in BaWü). Als erster Tag der B-Pauschale zählt der Tag der Wundheilung. Dieser ist in den FP-Katalogen bezeichnet als z.B. Entfernung Fäden/Klammern.

Hallo Herr Mies und Herr Konzelmann, hallo Forum,

zunächst einmal herzlichen Dank an Herrn Mies für die Zusammenstellung der vor dem BSG noch anhängigen Verfahren. Das ist sehr hilfreich.

Zu Herrn Konzelmann: Leider scheint die Lage in anderen Bundesländern (z.B. bei uns in Berlin) nicht so rosig auszusehen wie bei Ihnen in BaWü. Hier scheint's doch manches Mal nicht ohne Streit abzugehen. Besonders gravierend sind bei uns die Auseinandersetzungen um das Ende der Wundheilung bei herzchirurgischen Patienten und der damit verbundenen evtl. Teilung der A-FP. Hier geht's nämlich durch die relativ rasche Verlegung aus Hochleistungszentren wie dem Deutschen Herzzentrum Berlin in andere Häuser schnell mal um recht hohe Beträge. Während DHZB und nachbehandelnde KHer der Meinung sind, dass man das Ende der Wundheilung an anderen Kriterien als dem Entfernen der Klammern festmachen kann (und damit das Ende der A-FP), sehen dass Kassen ganz anders. Der Ausgang dieses Streits vor dem BSG dürfte also von mir (und wohl auch anderen) mit Spannung erwartet werden.

--
Mit freundlichem Gruß

Hermann Scheffer
Berlin

Hallo Forum,

da kann ich aus leidvoller Berlinerfahrung Hr. Scheffer nur zustimmen, A- und B-Pauschale gab fast immer Ärger und es wird Zeit das da mal ein Machtwort gesprochen wird....

besonders die eine BKK gebärdet sich in Berlin geradzu unverschämt......

Aber da hoffen ich ja auf die Konsolidierungswelle bei den Kassen.....

Da hätte ich gleich mal eine Frage: Ist es wirklich verboten dem Patienten mitzuteilen dass seine Kasse nicht voll oder gar nicht gezahlt hat....das ist doch eigentlich auch ein Wettbewerbsvorteil, wenn der Kunde weiß, das seine Kasse bei den Leistungserbringern gut angesehen ist oder?

Gruß

Thomas Lückert

Medizincontrolling Krankenhaus im Fläming

Liebes Forum!
Zum Thema "Wundheilung bei A-Pauschalen" gibt es ein Sozialgerichtsurteil Marburg, daß nämlich auhc die volle Fp gezahlt werden muß bei Nichterreichen der Wundheilung, z.B. vorzeitiger Tod, wenn die wichtigste Lesitung - nämlich die Operation - erbracht worden ist. Die Kassen wollen immer das bezahlen, was am günstigsten ist, und dann sind SE und PS gerade recht.
Wenn jemand das AZ braucht, möge er sich bitte melden.

Wegen der Liegedauer und / oder B-Pauschalen: die Kassen haben es gar nciht gerne, wenn man den Patienten mitteilt und sie befragt, ob auch sie, wie ihre Kasse, der Meinung seien, daß man sie zu lange in der klinik gehalten habe. Und wenn man dann die Antworten den Kassen auch noch zuschickt.... Meistens sind die Patienten nicht der Meinung, daß sie zu lange stationär waren.

Man muß sich mehr denn je wehren, um die Kosten zu erhalten!
Viele Grüße!
Pinguin