Hallo zusammen,
in einem aktuellen MDK-Fall erweist sich folgendes Problem:
ein Pat. mit pAVK IV kommt zur TEA. Durchgeführt wird die TEA der A. femoralis communis, superfiscialis und retrograd der A. iliaca externa und A. profunda. Ausschnitt aus dem OP-Bericht:
Nach Hautdesinfektion und steriler Abdeckung längsverlaufender Hautschnitt über der rechten Leiste, subcutane Präparation unter Schonung des Lymphgewebes. Die Femoralisgabel liegt höher als zunächst erwartet, Darstellung der A. femoralis communis und der A. femoralis superficialis. Die A. iliaca externa wird bei longitudinaler Verkalkung freigelegt, hier ist ein klemmbares Segment auszumachen. Die A. profunda femoris sowie kleinere Arterien werden dargestellt und angezügelt. Nach Gabe von 5000 IE Heparin und Abwarten der Kreislaufzeit wird die Blutzufuhr mittels Klemmen im Bereich der A. iliaca externa und der A. femoralis superficialis unterbrochen, die AFC wird durch Längsincision eröffnet, der Blutstrom ist erst nach Plazierung einer Bulldog-Klemme über der A. profunda femoris vollständig unterbrochen. Die AFC sowie die AFS werden eröffnet, insbesondere die AFC ist höchstgradig verkalkt. Mittels Dissektor und feiner Overholdklemme werden die korallenartigen Kalkplaques vorsichtig und vollständig entfernt, die A. profunda femoris wird abgangsnah entkalkt, zusätzlich wird eine ca 2 cm lange Kalkspange in der AIE entfernt. Im Bereich der AFS wird nach distal eine Stufennaht mit 6-0 Prolene zur Prävention einer Dissektion gelegt, die zuführenden sowie abführenden großen Arterien werden mit Heparinlösung gespült, und der angemessen vorgespülte Vascuguard-Patch wird von proximal nach kaudal mit doppelt armierter Prolene 6-0 Naht in fortlaufender Technik eingenäht...
Kodiert haben wir folgendes:
5-381.70 Endarteriektomie A.femoralis
5-381.71 Endarteriektomie A.profunda femoris
8-836.0b PTA:Angioplastie Gefäße Oberschenkel
5-381.54 Endarteriektomie A. iliaca externa
Der MDK streicht die 5-381.54 mit der Begründung, dass die Endarteriektomie nur bei einem entsprechenden zusätzlichem Zugangsweg kodiert werden kann. Da jedoch der Zugang über die Leiste und ein retrogrades Kalkentfernen aus der A. iliaca externa erfolge, sei die zusätzliche Kodierung nicht möglich.
Ist das korrekt? Hat schon jemand solche Erfahrungen gemacht?
