Hallo Zusammen !
Ich bitte um Ihre Einschätzung:
Eine Krankenkasse lehnte die Kostenerstatung eines intraoperative eingebrachten Medikaments (Osigraft) ab, da lt Op Bericht nicht die ganze Medikamentenmenge eingebracht wurde. Der OPS sagt 6-003.53: Eptotermin alpha 3,3-6,6 mg. Also ist lt Kasse die Codierung unzutreffend, da der Code erst ab 3,3 mg anzuwenden ist. Keine Erstattung.
Wie sind Ihre Erfahrungen mit so einem Verhalten ?
Was ist wichtiger: die korrekte Beschreibung des eingesetzten Verfahrens oder die \"falsche\" Nummer ?
Es ist hier schwer einzusehen, daß im OPS 2011 drei Codes für BMP7 von 3,3 bis 36 mg und mehr definiert sind. Aber kein Code für die Medikamentengabe unter 3,3 mg. Ich kenne internationale keinen Arzt der mehr als 2 Päckchen Osigraft auf einmal einsetzt...
Haben Sie Erfahrung aus anderen dosisabhängigen Unschärfen im OPS ?
Ihr
Dr.F.Wagner