Fallzusammenführung 3 Fälle

Hallo Johjo,

wenn die zeitlichen Voraussetzungen (Wiederaufnahme innerhalb von 30 Tagen ab Aufnahmedatum von Fall 1) gegeben sind, würde ich Fall 1 und Fall3 zusammenführen. Der dazwischenliegende Fall 2 bleibt als Einzelfall stehen.

Beste Grüße - NV

Hallo zusammen,

das sah \"das Forum\" nach der letzten Diskussion anders -

siehe:

http://mydrg.de.dedi694.your-server.de/apboard/thread…t=Fallabfolge#1

Trifft genau auf die Konstellation zu (und enthält ensprechende Begründungen).

Zitat

Original von Codemaker:
Hallo zusammen,

das sah \"das Forum\" nach der letzten Diskussion anders -

aber nicht alle
:d_zwinker:

Hallo zusammen,

nach Lesen der \"Leitsätze zur Anwendung der Wiederaufnahmeregelung
nach § 2 KFPV 2004\" revidiere ich meine Ansicht.
Ich würde demnach Fall 1 und Fall 3 NICHT zusammenführen.

(Soweit das Papier noch Gültigkeit hat. Zumindest die Formulierung \"zuvor abrechenbare Fallpauschale\" findet sich noch in der FPV 2011.\")

Beste Grüße - NV

Hallo Johjo,

zu speziellen Fragen haben die KK´n einen Abrechnungsleitfaden entwickelt (jährliche Aktualisierung): \"Leitfaden der Verbände der Krankenkassen auf Bundesebene und des Verbandes der privaten Krankenversicherung
zu Abrechnungsfragen 2011 nach demnach dem KHEntgG und der FPV 2011\"
Darin findet sich genau das beschriebene Beispiel mit dem Ergebnis: FZF ausgeschlossen. Bei FZF wegen Pationswechsel ist die unmittelbare Fallabfolge Voraussetzung.

Beispiel 8: Chronologische Prüfung einer Fallzusammenführung
Aufenthalt DRG
1. Fall: 2.1.11 - 14.1.11 G64B (M)
2. Fall: 17.1.11 - 18.1.11 G71Z (M)
3. Fall: 20.1.11 - 7.2.11 G12C (O)

Fall 1 scheidet für eine Fallzusammenführung aus. Der 2. Fall liegt nicht innerhalb der OGVD des 1. Falls (OGVD 11). Die erforderliche Partitionsabfolge M-O für eine
Fallzusammenführung in dieselbe MDC ist auch nicht gegeben. Da eine chronologische Prüfung vorzunehmen ist und der 1. und 2. Fall nicht zusammenzuführen sind, löst der 2. Fall eine weitere Frist aus. Der 3. Fall liegt innerhalb von 30 Kalendertagen ab der Aufnahme im Fall 2. Da auch die erforderliche Partitionsabfolge M-O gegeben ist, sind der 2. und 3. Fall zusammenzuführen. Wäre der Fall 2 nicht erfolgt, wären Fall 1 und
Fall 3 aufgrund der Partitionsabfolge M-O zusammenzuführen. Aufgrund der
chronologischen Prüfung ist die Fallzusammenführung aller drei Aufenthalte
ausgeschlossen.
Im Gegensatz zur Wiederaufnahme in die gleiche Basis-DRG ist hier eine
direkte Fallabfolge notwendig, das heißt, es wird immer auf die Partition der
unmittelbar zuvor abrechenbaren DRG-Fallpauschale abgestellt.

Grüße aus Berlin

Hallo, annist1

mich würde die aktuelle Fassung des Abrechnungsleitfadens interessieren, kann man den irgendwo finden ? Hab vergeblich gegoogelt.

Danke AnMa

Hallo AnMa,

sorry für die späte Antwort, ich war einige Tage nicht im Büro.
Der Abrechnungsleitfaden: http://www.gkv-spitzenverband.de/upload/Abrechn…en_2006_856.pdf
Auf Seite 33 wird klargestellt, dass bei Partitionswechsel nur gegen die unmittelbar zuvor abgerechnete DRG geprüft werden kann.
Auch in der FPV steht im § 2 Abs. 2 Nr. 2 ... die zuvor abgerechnete Fallpauschale ... Somit eigentlich schon eindeutig geregelt. Bei der Regelung zur WA wegen Komplikationen oder WA in dieselbe Basis- DRG fehlt diese Formulierung. Sie stellt also bezüglich des Partitionswechsel eine Besonderheit dar (aus gutem Grund) und sollte natürlich auch so beachtet werden.
Wünsche Ihnen viel Erfolg bei der Diskussion/ Argumentation mit meinen Kollegen. Aber das Gesetz regelt klar: keine FZF bei Ihrem Beispiel.

Grüße aus Berlin

Hallo, annist1,

danke für den Leitfaden, den kannte ich schon, ich dachte, es gibt etwas aktuelleres als 2006. Und in meinem Beispiel ist (leider) der dritte Fall eine Komplikation des ersten.

Grüße nach Berlin
AnMa

Hallo zusammen!

Könnte mir einmal jemand die Begriffe Partition und Partitionswechsel erläutern?

Vielen Dank!

Beste Grüße,
TicTac