DIMDI Fragen u. Antworten

Hallo liebe Kollegen,

in den von mir beschriebenen Fällen besteht der Pfannendefekt nicht allein durch das Auffräsen, sondern ist als anatomisches Korrelat der Destruktion des Pfannenlagers durch die Grunderkrankung Arthrose zu sehen. Also ist das Einbringen der Spongiosa als Pfannendachplastik zu kodieren. Soweit bin ich Ihrer Meinung.

Trotzdem argumentiert der MDK, dass das von mir beschriebene operative Vorgehen "Standartverfahren" beim Einbringen einer Hüft-TEP sei und deshalb die Spongiosatransplantation als Bestandteil der Hauptprozedur nicht gesondert verschlüsselt werden darf.

Nach nochmaliger Rücksprache mit dem Operateur planen wir, diese Fälle vor dem sich noch zu konstituierenden Schlichtungsauschuss vorzutragen.

Ich werde, (wann???) berichten, und bitte um weitere Meinungen aus dem Forum!

Vielen Dank und herzliche Grüße

Kodeverdreher

Allen Forumsbesuchern ein Gutes und Erfolgreiches Neues Jahr!

Meine Anfrage ans DIMDI vom 11.9.2013 :
Sehr geehrte Damen und Herren,im Jahr 2011 kommt es bei der Implantation einer Kniegelenksendoprothese bei der Einbringung der Femurprobekomponente im lateralen Femurcondylus zu einer Frakturierung desselben. Dieser wird mit interfragmentaren Schrauben exakt fixiert und die Operation kann wie geplant zu Ende geführt werden.Der MDK verlangt in seiner Kodierempfehlung SEG-4 diesen Umstand mit S72.41 + fakultativ Y69! zu kodieren. Die Krankenkasse hält die M96.6 ebenfalls nicht für kodierbar, da der Wortlaut 'Knochenfraktur n a c h Einsetzen eines orthopädischen Implantats, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte' ist und nicht 'b e i Einsetzen'.Wir sind der Meinung (wie schon in einigen publizierten DIMDI-Anfragen erfolgt), dass die Kodierung der M96.6 neben der Kodierung S72.41 korrekt ist und bitten um Ihre Äußerung. Klarheit in dieser Fallkonstellation wäre auch wichtig und von Belang für eine 'Qualitätssicherung mit Routinedaten', da nur so die Komplikation einer intraoperativen Fraktur regelmäßig festgestellt werden kann.
Mit herzlichem dank für Ihre Antwort im Voraus.

Die Antwort des DIMDI vom 18.12.2013:

M96.6 ist für die direkt mit der medizinischen Maßnahme im Zusammenhang stehenden Fraktur gedacht (z.B. bei einer intraoperativen Fraktur).Bitte entschuldigen Sie die verzögerte Antwort aus Kapazitätsgründen!Wir weisen darauf hin, dass unsere Antwort auf den zur Verfügung gestellten Informationen beruht. Zusätzliche oder abweichende Informationen können zu einer anderen Antwort führen. 

Einen habe ich noch!

Meine Anfrage ans DIMDI vom 11.9.2013:
Sehr geehrte Damen und Herren,Ihre Aussage in FAQ-Nr. 1008 verstehe ich bezüglich der Erkrankungen COPD und Lungenemphysem folgendermaßen:Eine COPD ist nicht immer zwangsläufig mit einem Lungenemphysem vergesellschaftet vice versa Ein Lungenemphysem setzt nicht zwangsläufig eine COPD voraus.Für die Kodierung müsste es also möglich sein, beides anzugeben.Eine antiinfektiöse Behandlung (z.B. Antibiotikum) und eine medikamentöse Bronchodilatation ist bei beiden Erkrankungen Therapie der Wahl.Bitte teilen Sie mir mit, ob und wann eine COPD (J44.-) neben einem Emphysem (J43.-) kodiert werden kann.  
Mit freundlichem Gruß

Die Antwort des DIMDI vom 18.12.2013: Bei der Kodierung eines Emphysems (J43.-) sind die angegebenen Exklusiva zu beachten. Ein Exklusivum besagt, dass mit dem im Exklusivum genannten Kode eine Erkrankung anderer Genese bzw. ein nicht regelhaft enthaltener Zustand abgegrenzt (klassifiziert) wird. Folglich können beide Kodes nebeneinander verwendet werden, wenn die Erkrankungen/Zustände sowohl als auch beim Patienten vorliegen und diagnostisch voneinander abgrenzbar sind.Wir möchten Sie in dem Zusammenhang auch auf eine FAQ zu dieser Thematik hinweisen, die Sie unter folgendem Link finden:http://www.dimdi.de/static/de/klas…m_319159480.htm

Hallo Herr Selter,

na dann fragen Sie mal Herrn Dr.Euler (Leiter des SEG 4).

Der sieht das nämlich ganz anders.

Meine Anfrage:

Zitat

...in den Voraussetzungen für die neurologische Komplexbehandlung 8-981.0/1 sind tägl. mindestens je eine Behandlungseinheit der Physio-, der Ergo- und der Logopädie gefordert. Meine Frage ist nun, müssen die einzelnen Therapien explizit durch einen jeweils ausgebildeten Therapeuten erfolgen, oder darf im Notfall (mehrere erkrankt) auch ein Physiotherapeut mit Zusatzschulung diese Therapieeinheit leisten? Hintergrund ist, dass es nur 2 Ergotherapeuten und 2 Logotherapeuten gibt, die sich gegenseitig vertreten, aber was ist, wenn beide ausfallen und kein explizit ausgebildeter Ersatz gefunden wird. Die Physiotherapeuten haben durch Fortbildungen (intern) eine Schulung erhalten z.B. Schlucktraining usw.

Kann in Ausnahmefall auch eine Co-Therapie durch intern geschulte Physiotherapeuten geleistet werden?

Antwort DIMDI:

Zitat

...Wenn bei einem Patienten z.B. eine Logotherapie erforderlich ist und diese nicht durch einen Logopäden durchgeführt wird, kann ein Kode aus dem Bereich 8-981 für diesen Patienten nicht angegeben werden.

Hallo,
wir hatte folgende
Frage ans DIMDI gestellt:

Zitat

Strittig ist die korrekte Kodierung für folgenden Sachverhalt: Ich zitierte aus dem OP-Bericht: "Nach der Mobilisation vom Gefäß wird der Tumorzapfen mit einem Faßzängchen angefasst und entfernt. Dabei kommt es zu einer arteriellen Blutung. Diese wird mit Watte zunächst komprimiert. Mit einem kleinen, leicht gebogenen Lazik-Titanclip kann die Blutung unter Sicht gestoppt werden. Mit hoher Wahrscheinlichkeit dürfte die A. opthalmica verletzt worden sein."

Strittig ist hier die korrekte Kodierung. Vorgeschlagen werden der Kode S06.8 oder der Kode T81.4 oder eine Kombination aus beiden. Im Hinblick auf die spezifische Kodierung und den Ortsbezug haben wir uns entschlossen, die S06.8 - sonstige intrakranielle Verletzungen, traumatische Blutungen, traumatisches Hämatom, Kontusion zu kodieren.

MDK-seits wird der Kode T81.0 - Blutung und Hämatom als Komplikation eines Eingriffes, andernorts nicht klassifiziert, favorisiert.

Antwort DIMDI:

Zitat

Aus klassifikatorischer Sicht sollten Sie die Verletzung eines zerebralen Blutgefäßes im Rahmen einer Operation mit S06.8 in Kombination mit T81.2 verschlüsseln.