Primäre Fehlbelegung obwohl kein Vermerk im Katalog 115b

Guten Tag, Ortho,

Die Kasse darf grundsätzlich prüfen, sie muss es sogar, wenn Zweifel an der korrekten Abrechnung bestehen. Das hat mit dem §115b zunächst nichts zu tun.
Die Tatsache, dass ein OPS dort nicht drin steht, heißt ja auch nicht automatisch, dass dafür dann eine vollstationäre Behandlung geltend gemacht werden kann. Gerade bei kleinen Eingriffen stellt sich dann trotzdem und erst recht die Frage, warum die Leistung unter vollstationären Bedingungen erbracht wurde.

Grüße
AnMa

Guten Morgen,

nur als kleine Anmerkung. Das eine OP nicht nach § 115b abgerechnet werden kann, heißt nicht, dass Sie wegen der fehlenden Abrechnungsfähigkeit stationär erbracht werden kann.

Es geht rein um die medizinische Notwendigkeit einer vollstationären Behandlung.

Hallo Ortho,

es gibt nämlich niedergelassene Ärzte, die solche Eingriffe durchführen und abrechnen dürfen - allerdings vielleicht nicht in unmittelbarer Umgebung.

Moin,

es gibt auch Eingriffe, die kann niemand ambulant abrechnen, sie dürfen trotzdem stationär nicht erbracht werden.
Fazit: Nicht anbieten.

Gruß

merguet

Hallo zusammen,

mit dem nicht anbieten solcher Leistungen ist das so eine Sache. In unserer Umgebung befinden sich mehrere orthopädische Reha-Kliniken. Es kommt nicht selten vor, dass eine Patient mit Z.n. Hüft-TEP wg einer Luxation stationär eingewiesen wird. Die umgehende Reposition ist notwendig, der OPS-Kode nicht im Katalog nach 115b enthalten, eine stationäre Behandlungsnotwendigkeit i.d.R. nicht gegeben.

Wie können wir diese Fälle abrechnen?

Gruß, Siegfried Stephan

Hallo Herr Stephan,

mindestens eine Nacht ist in so einem Fall medizinisch immer zu vertreten: Bleibt die TEP in regelrechter Position - insbesondere nach den ersten Mobilisierungsversuchen (die erst am Tag nach der Narkose durchgeführt werden können)?

Hallo,
haben Sie mal ausgerechnet,was denn bei der Hüftluxation als ambulante Notfallleistung rauskommt? Und eine solche ist es ja zweifellos.