Lieber Karl Napp,
sicher gehört es zu den Aufgaben einer Kodierfachkraft, die Ärzteschaft auf eine Dokumentation von medizinischen Sachverhalten aufmerksam zu machen, damit daraus eine Kodierung erwachsen kann. Noch ein persönlicher Rat hinterher: in unserem Metier sollten wir die Unterscheidung "groß" und "klein" nicht machen. Wir arbeiten gemeinsam am Problem der Krankenhausfinanzierung, die Ärzte als Leistungserbringer, die Kodierer als Dokumentare.
Gruß
Hallo Karl Napp,
auch ich mache Fallbegleitende Kodierung und wenn ich sowas fesstelle, gehe ich zu den Ärzten oder Schwestern und bespreche das. Es wird dann auch umgehen dokumentiert. Es hat sich bei uns sehr gut eingespielt und wir - Ärzte, Schwestern und Kodierer - arbeiten sehr gut zusammen. Wir sitzen schließlich in selben Boot. 
Guten Tag,
Ihr Eingangsthread hat zwei Aspekte. Wenn der Patient Luftnot hatte, aber nichts unternommen wurde, ist die Diagnose nicht kodierrelevant. Wenn Sie, möglicherweise mit Recht, der Ansicht sind, dass die Sauerstofftherapie sinnvoll gewesen wäre, ist die Kommunikation sicher problematisch, da man Ihnen ggf. mit einer gewissen Überheblichkeit begegnet, wenn der Eindruck entsteht, sie wollten sich in die Therapie einmischen.
Dennoch können Sie die Therapeuten darauf aufmerksam machen, dass eine Änderung des Verfahrens ggf. eine gruppierungsrelevante Kodiermöglichkeit eröffnet. Dies sollte aber das Ziel klinischer Überlegungen und nicht der Abrechnungsmechanik bleiben. Hier hat die Dokumentationsassistenz eine beratende Funktion, die im Übrigen von den meisten Therapeuten auch gerne angenommen wird.
In welcher Weise auch immer sollte das Ziel des Doku-Assistenten eine bestmögliche Erlössicherung (nicht primär Erlösoptimierung) sein. Ich halte es nicht für zielführend, im Falle eines Erfolges die Frage nach einer Höhergruppierung zu stellen. Andernfalls müssten Sie auf freiberflicher Basis Ihre Dienste gegen Umsatzbeteiligung anbieten. Dabei tragen Sie allerdings auch das Risiko.
Noch zur Frage der Niereninsuffizienz oder sonstiger in der Dokumentation nicht ausdrücklich genannter Nebendiagnosen, die sich aus der Therapie oder den Befunden aber herleiten lassen: Sofern die Kriterien erfüllt sind, können und sollten Sie diese Diagnosen selbstverständlich ergänzen. Allerdings müssen Sie dann öfter zu unspezifischen Codes greifen, da Ihnen die klinischen Details fehlen.
Gruß
merguet
