Zuzahlung bei VWD-Kürzung durch den MDK

Hallo,

nach meinem Kenntnisstand ist das Verfahren so nicht zulässig. Man muss hier zwei Dinge unterscheiden.

1. die tatsächliche Behandlung

2. die abgerechnete Behandlung.

Grundsätzlich sieht es so aus, dass die Patienten z.B. 3 Tage stationär gewesen sind. Demnach sind nach den gesetzlichen Regelungen des SGB V für 3 Tage Zuzahlungen zu entrichten. Das Gesetz unterscheidet nicht, wie eine KHB abgerechnet wird.

Für den Patienten heißt das also, dass er 3 Kalendertage (zwei Belegungstage) in stat. KHB war. Demnach muss er für 3 Tage je 10 EUR Zuzahlung leisten.

Ob das KH dann für diesen Aufenthalt nur 1 Tag abrechnet ist unerheblich. Das Geld muss entsprechend an den Kostenträger weitergeleitet werden.

Noch besser sieht das ganze aus, wenn der MDK feststellt das die stationäre Behandlung nicht notwendig war.
Folge: Krankenhausrechnung = 0€, die Krankenkasse bekommt aber vom Pat. die Zuzahlung für den stationären Aufenthalt.
Gutes Geschäftsmodell, oder?

Bitte nicht an den Patienten überweisen, sondern weiterhin den tatsächlich angefallenen Betrag von der Rechnung abziehen (3 Tage stationär = 30 Euro. Verweildauerkürzung durch MDK = 1 Tag stationär = 10 Euro = für Sie irrelevant!).

Die Zuzahlung betrifft ausschließlich die "Vertragspartner" Kostenübernehmer und Versicherter im Innenverhältnis. Es bleibt bei dem obigen Beispiel bei den 30 Euro. Wenn es eine "Überzahlung" gibt, muss das der Kostenübernehmer mit dem Patienten regeln. Wenn er es nicht macht, ist das auch nicht ihr Problem. Ich würde auch davon absehen, dem Patienten Tipps darüber zukommen zu lassen. Es ist im Falle der Zuzahlung nicht ihre Aufgabe, für "Gerechtigkeit" zu sorgen. Sie sind Erfüllungsgehilfe für die Zuzahlung, mehr nicht.

Hallo,

bin der gleichen Meinung wie ruesay.

Die DKG und die KGNW haben damals auf meine Anfrage genauso argumentiert. Nur etwas ausführlicher

Gruß
S. Lindenau

Guten Morgen,

das Thema hatten wir doch schon mal .... https://www.mydrg.de/forum/index.ph…42092#post42092

Zitat von Mr. Freundlich

Hallo Forum,

nochmals zurück zur Ausgangsfrage:

Die Zuzahlung verbleibt bei der Kasse. Auch wenn es ungerecht ist/erscheint, aber es wurde auch schon mal in einer Urteilsbegründung des BSG (Urteil vom 19.02.02 Az. B1 KR 32/00 R - Punkt 15) näher ausgeführt, obwohl es eigentlich um die Zuzahlung für Rehabilitationsmaßnahmen ging.

Dort heisst es

Ich hoffe, dass ich hier Klarheit bringen konnte.

MFG

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