Ureterabgangsplastik nach Anderson-Hynes

  • Hallo,

    wie ist eine solche Ureterabgangsplastik zu verschlüsseln? Wir haben "5-550.4 Perkutan-transrenale Nephrotomie, Nephrostomie, Steinentfernung, Pyeloplastik und ureterorenoskopische Steinentfernung: Erweiterung des pyeloureteralen Überganges" verschlüsslet (+ die Schiene).

    Der Chirurg stößt sich jetzt an "perkutan-transrenal". Ist das dann "5-551.3 Offen chirurgische Nephrotomie, Nephrostomie, Pyelotomie und Pyelostomie: Pyelostomie"??

    Hier der OP-Bericht:

    Linksseiten- und Flankenlagerung. Abdeckung in üblicher Weise. Nach ausgiebiger Desinfektion suprakostaler Flankenschnitt oberhalb der 12. Rippe rechts. Teils stumpfes, teils scharfes Durchtrennen der Muskulatur unter Schonung des Nervus iliohypogastricus. Eingehen ins Retroperitoneum. Eröffnen der Capsula adiposa (Gerota-Faszie) der rechten Niere. Darstellen des kaudalen Nierenpols. Vorsichtiges Mobilisieren des kaudalen Nierenpols nach ventral kranial und somit Schaffen eines Zuganges zum pyelourethralen Übergang von dorsal. Darstellen und Freipräparieren des erweiterten extrarenalen Pyelons. Identifizieren und Anschlingen des Ureters. Äußerst sparsames Freipräparieren und Mobilisieren des Ureters nach distal. Am pyelourethralen Übergang findet sich, makroskopisch eindeutig, die durch ein aberrierendes Polgefäß verursachte Stenose. Durchtrennen des Ureters distal der Stenose und Anlegen von Haltefäden am Ureter. Anlegen von Haltefäden auch am dilatierten Pyelon zur Markierung der Resektionsgrenzen. Resektion des stenosierten pyelourethralen Übergangsbereiches. Anschrägen und Spatulieren des proximalen Ureters mit einer feinen Potschen-Schere. Anastomose des Ureters mit dem Pyelon unter Schaffung eines trichterförmigen Übergangs, beginnend am tiefsten Punkt und Fortsetzen über Hinterwand- und Vorderwandanastomose, jeweils mit Einzelknopfnähten in der Technik „außen - innen - innen - außen“ mit Marlin der Stärke 5x0. Dabei Einbringen eines Doppel-J-Ureterkatheters in den rechten Ureter und in das Pyelon. Verschließen des restlichen Pyelons mit fortlaufender Naht mit Marlin der Stärke 5x0.


    Vielen Dank für Tipps.

    Liebe Grüße aus Sachsen
    D. Zierold