Hallo Forum,
in letzter Zeit häufen sich bei uns die Anfragen der Krankenkassen bezüglich abgerechneter DRG's(jeden Tag eine Flut davon),mit dem z.B. zu unten gen. Fall im Wortlaut:
[i]"Für den Fall ... rechnen Sie die DRG F42A ab. Nach Überprüfung der Unterlagen gehen wir davon aus, dass im vorliegenden Falle die DRG F42B abzurechnen ist. Begründung: Als HD ist die zugrundeliegende Krankheit zu kodieren, die während des Krankenhausaufenthaltes diagnostiziert wird, nicht das Symptom, mit dem sich der Pat. vorstellt. Dies betrifft Symptome, die im Regelfall als eindeutige und unmittelbare Folge mit der zugrundeliegenden Krankheit vergesellschaftet sind und kein eigenständiges, wichtiges Problem für die mediz. Betreuung darstellen. In diesem Fall kann die I20.0 nicht zusätzlich geschlüsselt werden (DKR D002b). Sollten Sie sich unserer Auffassung nicht anschließen können, bitten wir Sie um Übersendung einer Stellungnahme/mediz. Begründung"
Fall:
65jährige Pat. kommt aus Extern-Krankenhaus mit der Diagnose I20.0(instabile Angina pect.)vom 2.4.-3.4.03 stationär.
E-Diagnosen:
HD: I11.9 (Hypertensive HK)
ND: I20.0 (instab. Angina pect.)
ND: I10 (ess. Hypertonie)
ND: Z97.8 (Vorhandensein sonst....)
ND: Z48.0 (Kontrolle v. Verbänden....)
OPS: 1-275.2 (Koronarangiographie)
Hiermit gelange ich in die F42A, PCCL: 2, RG: 1,086;
Die von der Kasse gewünschte Kodierung ohne die I20.0 führt zu F42B, PCCL: 0, RG: 0,548;
Auffällig ist, dass es sich bei allen Anfragen um xxA-DRG's handelt. Scheinbar werden alle diese herausgefiltert, um zu sehen, ob sie doch nicht mit irgendeiner Begründung in xxB heruntergestuft werden können!
Ist nun zukünftig damit zu rechnen, dass für alle CCL-relevanten ND eine Überprüfung stattfindet?
D.h.riesiger Verwaltungsaufwand: KB anfordern, überprüfen, Stellungnahme/med. Begründung an Kasse, etc.. Wie soll denn dies personell bewältigt werden?
Die Kassen haben scheinbar ihr Personal aufgerüstet, sonst wäre solch
unnützer Aufwand nicht möglich. Was kommt denn im Endeffekt dabei heraus?- oder wird jedes Krankenhaus schon gleich als potentioneller Betrüger eingestuft?
Unser o.gen. Fall ist m.E.korrekt kodiert. Oder ist jemand anderer Meinung?
Welche Hilfemöglichkeit bieten die Forum-Mitglieder, um diesen Anfragen, ohne immensen Verwaltungsaufwand zu begegnen?
Herzlichen Dank für die Mithilfe
und viele Grüße aus dem Saarland!