Neurolyse kodierbar

Guten Tag,
auch hier eine Frage ob integraler Bestandteil oder darüber hinausgehend:
Es zeigt sich eine starke Schwellung im Bereich des Ellenbogens. Zunächst Versuch der geschlossenen Reposition die nicht gelingt. Unter Lupenbrillenkontrolle hier jetzt Inzision dorsalseitig und Präparation in das stark eingeblutete Gewebe. Hierbei zeigt sich der N. ulnaris stark eingeblutet und verlagert, sodass er erst ausgiebig neurolysiert werden muss. Nach der sehr zeitaufwendigen vorsichtigen Neurolyse und Anschlingen mittels Loop kann auf die Fraktur präpariert werden. Hier zeigen sich nach Abschieben des eingeklemmten Periostes mehrere Fragmente. Es ist deutlich erschwert die Fraktur anatomisch zu reponieren. Erst nach mehreren Versuchen zeigt sich in der Durchleuchtungskontrolle in 2 Ebenen eine anatomische Stellung beginnend mit einem radialen Draht transkondylär fixiert werden kann. Dann Einbringen eines K-Drahtes von ulnarseitig wobei der N. ulnaris hier sicher vom K-Draht entfernt ist. Durchleuchtungskontrolle in 2 Ebenen zeigt eine gute anatomische Reposition. Überprüfung der Beweglichkeit, freie Streckung, freie Beugungsfähigkeit. Umbiegen der Drähte. Einschlagen. Es zeigt sich, dass die Drähte zu keiner Weichteilirritation führen. Rückverlagerung des N. ulnaris, Wundspülung. Schichtweiser Wundverschluss.
Danke für hilfreiche Meinungen

Hallo,
vielen Dank für die Rückmeldungen (als Vorbereitung für die innerklinische Diskussion).

Guten Tag,

die "Befreiung" des Nerven aus den Knochenfragmenten ist selbstverständlich ein integraler Bestandteil einer Frakturversorgung und wird nicht zusätzlich kodiert.

So die Ansicht der PKV.

Mal sehen was die Gerichte dazu sagen.

Guten Tag,

aus gegebenem Anlass hier ein weiteres Beispiel:

..... Längsspaltung der Faszie. Darstellen der frakturierten proximalen Ulna. Darstellen des eingebluteten gequetschten Nervus ulnaris und Neurolysieren des Selben. Dieser ist in der Kontinuität erhalten. Seine Läge wird nicht verändert. Reposition der Ulna und dadurch radiologisch kontrolliert spontane Reposition der Radiusköpfchenluxation. Anbringen der auf 6 Löcher gekürzten 8-Lochplatte aus dem Stryker System. Bicorticales Besetzen allseits nach entsprechendem Vorbohren mit winkelstabilen 3,0er Torx-Schrauben. Insgesamt sehr stabile Reposition der Fraktur. Frei Umwendbewegung. Die proximalste Schraube wird nur monocortical besetzt um den Nervus ulnaris nicht zu gefährden. ......

Als Begründung für die Neurolyse wird vom KH angeführt:

Im vorliegenden Fall handelte es sich um eine Monteggia-Verletzung mit einer Luxation im Ellenbogengelenk. Dabei kam es aufgrund der anatomischen Nähe des Nervus ulnaris zur proximalen Elle auch zu einer traumatischen Verlagerung des Nerven, was neben der Neurolyse und der Reposition auch eine entsprechende Freilegung notwendig machte. Es handelt sich damit explizit nicht um eine Nervendarstellung für den operativen Zugangsweg. Die Darstellung war schon deshalb gerechtfertigt weil es sich um eine Luxation im Ellenbogengelenk im Sinne einer Monteggia-Verletzung handelte. Dies ergibt sich auch aus dem OP-Bericht, da auch insbesondere aufgrund der Nähe der proximalen Ulna zum nerven proximal die Schrauben nur monocortical besetzt worden sind um den Nerven nicht zu gefährden. Aus diesem Grund sehen wir die Neurolyse als indiziert an und damit auch als eigenständige Prozedur zur verschlüsseln, da dieser eingeklemmt und entsprechend gefährdet war.

Was meinen die Experten?