Hallo,
ich habe mal eine fachfremde Frage an die Neonatologen hier im Forum oder andere schlaue Mitleser ;).
Wie unterscheidet man eine Neugeborenensepsis von einer Neugeboreneninfektion?
Beispiel: Sectio Neugeborenes mit 9/10/10, Gewicht 4.450 g.
Aufnahmebefund: CrP: 1,3, Temp. 37,3 C, schreit, schreckhaft, schlapp
Infusionen und i.v. Antibiose mehre Tage, dann alles gut.
Hallo,
haben wir keine Pädiater mehr hier, die etwas Schlaues dazu sagen können? Es muss doch in den Kliniken irgendwelche Vorstellungen geben, wann eine Sepsis anzunehmen ist oder nicht.
Für die Beantwortung bin ich dann dankbar.
Guten Tag
Vielleicht hilft der u.g. Aufsatz
Clin.Microbiol. Rev. January2014 vol. 27 no. 1
“Thediagnosis of neonatal sepsis is based on a combination of clinicalpresentation; the use of nonspecific markers, including C-reactive protein andprocalcitonin (where available); blood cultures; and the use of molecularmethods, including PCR. Cytokines, including interleukin 6 (IL-6), interleukin8 (IL-8), gamma interferon (IFN-γ), and tumor necrosis factor alpha (TNF-α),and cell surface antigens,…
Neonatalsepsis is a systemic infection occurring in infants at ≤28 days of life and isan important cause of morbidity and mortality of newborns (1). Early-onsetneonatal sepsis (EOS) has been variably defined based on the age at onset, withbacteremia or bacterial meningitis occurring at ≤72 h in infants hospitalizedin the neonatal intensive care unit (NICU), versus <7 days in term infants (2–4). …”
http://cmr.asm.org/content/27/1/21.full
Gruß
Eberhard Rembs
Vielen Dank!
Mich würde immer noch interessieren, wie die Neonatologen hier für sich eine Trennung zwischen Neugeboreneninfektion und Sepsis ziehen. Nur wenn Blutkulturen gemacht wurden (positiv) und CrP und .... Oder reicht Ihnen schon im Beispiel genannte Konstellation als "Verdacht auf Sepsis" und mit Antibiose dann eben als Sepsis kodiert.
Hallo Herr Selter,
bei uns: bei Verdacht auf Neugeborenensepsis sofortige Einleitung der adäquaten Labordiagnostik, unmittelbar danach Beginn einer antibiotischen Therapie,
laborchemische Verlaufskontrolle, nach 48-72 Stunden Entscheidung über Therapiebeendigung oder Fortführen der Therapie
Bei einer Sepsis ist eine antibiotischen Therapie von mindestens 5 Tagen erforderlich (Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für pädiatrische Infektiologie)
Deshalb V.a. Sepsis und antibiotische Therapie von 5 und mehr Tagen: Sepsis
wenn antibiotische Therapie vorher beendet, d.h. klinisch wurde eine Sepsis ausgeschlossen: Neugeboreneninfektion
Gruß
B.W.
Vielen Dank !
Abend,
Die DGPI-Definition hat das schwere Manko, dass ein pädiatrischer Sepsis-Patient, welcher vor Ablauf der 5-tägigen Antibiotika-Therapie verstirbt, dann keine Sepsis haben soll. Das halte für mindestens fragwürdig.
2008 ist ein Definitionsvorschlag für den ICD-10-GM an Einwendungen einer betroffenen Fachgesellschaft gescheitert.
Etabliert, auch bei einigen Kollegen vom MDK, sind die 2005 veröffentlichten Definition für Sepsis in der Pädiatrie einschließlich Neonatologie durch Goldstein B et al.: International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6(1): 2-8.
Im Wesentlichen entspricht das Definitionssystem demjenigen, welches man von erwachsenen Patienten kennt. Was es erheblich komplizierter macht und machen muss sind die nach Lebensalter und Gestationsalter (Frühgeborene vs. Reifgeborene) unterschiedlichen Vitalparameter und deren Normbereiche.
CRP und IL-6 spielen in der vorgenannten Definition keine Rolle. In der täglichen Praxis sehr wohl.
Brauchbar und anwendungsgestützt (zumindest in Bezug auf die Häufigkeit) ist die Definition nach NEO-KISS. Den Bogen für neonataologische Patienten mit Sepsis findet man hier:
http://www.nrz-hygiene.de/fileadmin/nrz/…ogen_Sepsis.pdf.
Klinische Kriterien sind:
* Fieber (>38,0 °C) oder Temperaturinstablität oder Hypothermie (<36,5 °C)
* Tachykardie (>200 bpm) oder neu/vermehrte Bradykardie (<80 bpm)
* Rekapillarisierungszeit > 2 sec
* neu oder vermehrte Apnoe(n) (Apnoe = Dauer >20 sec)
* unerklärte metabolische Azidose (BE < -10 mval/L)
* neu aufgetretene Hyperglykämie (>140 mg/dL)
* anderes Sepsiszeichen (u.a.: Hautkolorit, erhöhter Sauerstoffbedarf, instabiler AZ, Apathie)
Auch bei NEO-KISS wird IL-6 bzw. CRP im Rahmen mit koagulase-negative Staphylokokken gebraucht. Nicht mit anderen Situationen.
Praktisch auf die von Herrn Selter offensichtlich vorgefundene Situation (Informationen sind aber streng unzureichend):
* Klinische Zeichen einer Sepsis? -
** JA - Sepsis (P36.*)
** NEIN - Massiv erhöhtes CRP oder IL-6 oder PCT
*** JA - Sepsis (P36.*)
*** NEIN - Andere Sepsis indik. Laboranomalie (Leukopenie, Linksverschiebung, Thrombopenie)
**** JA - Sepsis (P36.*)
**** NEIN - Infektion - neonatal - ohne Sepsis + SIRS (nicht P36.*)
L. Koch und Kollegen haben eine Übersicht über die in Deutschlands Neonatologien gängige Praxis gegeben (L. Koch et al.: Managing Neonatal Severe Sepsis in Germany: A Preliminary Survey of Current Practices. Klin Pädiatr 2015; 227: 23-27).
Beste Grüße
Auf Sie hatte ich ja gewartet!
Sehr schön!
Liebe Mitdenker,
ich hänge mich mal hier an.
Wir haben in einem Fall eine Neugeborenen-Sepsis kodiert und nach NEO-KISS einwandfrei dokumentiert. Der MDK-Gutachter lehnt aber diese Kodierung ab mit der Begründung: "Im Ergebnis der internationalen Konsensuskonferenz zur pädiatrischen Sepsis 2005 wurde die Definition für Sepsis und Organdysfunktionen in der Pädiatrie neu gefasst." Uns liegt diese "Neu"fassung nicht vor und wir können uns nicht erklären, wie denn NEO-KISS nicht auf den neuesten Beschlüssen basieren sollte. Hat jemand von Ihnen, der nach NEO-KISS dokumentiert, ähnlich Probleme mit dem MDK bekommen und wie kann man sich wehren?
Danke für jede Hilfe
E. Kosche
