PALLI-Komplexbehandlung bei Fallzusammenführung

    Liebes Forum,

    ich suche Informationen zur Abrechnung des ZE145.* im Falle einer Fallzusammenlegung.

    Im PKMS Bereich ist es geregelt - die Punkte werden addiert und 1 ZE wird abgerechnet. Aber wie ist das bei der palliativen Komplexbehandlung?

    Wir haben 2 ZE abgerechnet - nun kam allerdings die Frage der Krankenkasse, zwecks "Doppelkodierung".

    Welche Erfahrungen haben Sie gemacht? Gibt es niedergeschriebene Regeln, FAQs, etc.?

    Ich danke Ihnen!

    Hallo ida78,
    in der DKR P005 heißt es: Bestimmte Prozeduren des OPS, insbesondere aus Kapitel 6 und 8, werden auf der Basis von Größe, Zeit oder Anzahl unterschieden. Hier sind die Mengen- bzw. Zeitangaben zu addieren und die Summe ist einmal pro Aufenthalt zu kodieren.

    Im OPS-Kode 8-982 gibt es die Unterscheidung nach Zeit: .1 7 bis 13 Behandlungstage, .2 14 bis 20 Behandlungstage und .3 mindestens 21 Behandlungstage.

    Bei einer Fallzusammenführung sind also die Behandlungstage in den Einzelfällen zu addieren und dann die entsprechende OPS-Ziffer zu kodieren. Hieraus resultiert dann ein Zusatzentgelt.

    Gruß
    S. Stephan