Aneurysmaausschaltung mittels aortobiiliacaler Stentprothese

  • Hallo zusammen,

    2017 wurden die OPS der endovaskulären Aneurysmaauschaltung mittels Stent-Prothesen überarbeitet, was bei uns momentan zu Diskussionen führt.

    Bsp.: bei einem Patienten wird ein infrarenales Aortenaneuryma mittels aortobiiliacaler Stentprothese (EVAR) ausgeschaltet. Eine zusätzliche iliakale Y-Prothese wird nicht verwendet.

    Dies wird seitens der Operateure mit der 5-38a.c0 Endovaskuläre Implantation von Stent-Prothesen, Aorta abdominalis, Stent-Prothese, ohne Öffnung, 5-38a.u2 Aortobiiliakale Stent-Prothese und 5-38a.v1 für 3 aortale Stent-Prothesen kodiert.

    Meine Frage dreht sich speziell um die kodierte Anzahl der Prothesen, die seitens der Operateure hier verwendet wird, weil die aortobiiliakale Stent-Prothese aus 3 Teilen besteht.
    Zwar ist dies noch nicht DRG-relevant, aber es ist anzunehmen, dass das zukünftig der Fall sein wird.

    Wie verstehen andere Häuser diesen Zusatzkode 5-38a.v-?

    Viele Grüße,

    Doerdi

  • Hallo Doerdi,

    vielleicht werden Sie schlauer, wenn Sie den OPS-Antrag für die Änderung lesen?
    http://www.dimdi.de/dynamic/de/kla…ntprothesen.pdf

    Generell sagt der OPS 5-38a.v- "Anzahl der verwendeten (großlumigen) aortalen Stent-Prothesen". Wenn eine Bifurkationsprothese implantiert wurde (aus einem Stück) ist meiner Meinung nach dieser OPS gar nicht zu kodieren, da man den erst ab 2 Stück kodieren kann.

    Grüße,
    Maja

  • Hallo
    Meine Kodierung wäre
    5-38a.c0 - für den aortalen Anteil
    5-38a.u2 - für die Tatsache, dass die aortale Prothese biiliacal endet.

    5-38a.v1 würde ich nicht kodieren. Hier bezieht sich die Angabe ´ja nur auf die aortalen Stents und davon gibt es ja nur einen.

    Verwirrend finde ich bei der Neuregelung, dass man ja nur durch den Zusatzkode -u2 den biiliacalen Anteil kodieren kann. Zweimal (oder einmal ) 5-38a.40 dazu zu packen erscheint mir nicht richtig, da die EVAR ja quasi eine Prothese ist, die nunmal aus zwei Teilen besteht. Somit würde ich diesen Kode nur zusätzlich Kodieren, wenn ein Beinchen verlängert wurde.

    Bin gespannt auf andere Meinungen.
    Gruß

  • Hallo zusammen,

    für die hilfreichen Antworten möchte ich mich bedanken. Sie unterstützen auch meine Auffassung in der Kodierung. Derweilen habe ich auch eine Anfrage bei DIMDI gestellt und bereits eine Antwort erhalten:


    Zitat von DIMDI

    Der Zusatzkode 5-38a.v1 für 3 aortale Stent-Prothesen sollte in dem von Ihnen beschriebenen Fall nicht verwendet werden. Mit dem Zusatzkode 5-38a.u2 Aortobiiliakale Stent-Prothese wird ja dokumentiert, dass eine besondere Prothesenform verwendet wurde.
    Der Zusatzkode 5-38a.v- ist nur zu verwenden, wenn mehrere aortale Stent-Prothesen verwendet wurden.

    Somit ist diese Konstellation geklärt.

    Viele Grüße,

    doerdi

  • Liebe Kollegen,

    ich habe heute diesen OP Bericht bekommen und bin mir nicht sicher, ob hier 5-38a.c0 / 5-38a.u2 (neben dem 8er Ballon) korrekt ist.

    Nach Hautdesinfektion und steriler Abdeckung wird bei dem in Rückenlage befindlichen Patientin zunächst bds. die Arteria femoralis communis über Hautschnitte freigelegt. Hierzu erfolgt die Medialverlagerung der Lymphbahnen und Lymphknoten. Eröffnung der Faszie. Anschlingen der Arteria femoralis communis, superficialis und profunda. Systemischer Liqueminisierung des Patienten mit 5000 nationalen Einheiten Liquemin i.v. Punktion der rechten und linken Arteria femoralis communis, Einführen eines weichen Führungsdrahtes Terumo 0,035 Inch. Platzierung einer 7 French Schleuse bds. Über den einliegenden Führungsdraht wird ein Pigtailkatheter mit Graduierung in die Aorta eingeführt und oberhalb der Nierenarterien platziert. Durchführung der Übersichtsangiografie. Hier zeigt sich die bekannte Stenose der A. iliaca communis und interna links. Nebenbefundlich zeigt sich ein kleines infrarenales Aortenaneurysma. Unter Roadmap Bedingungen sind auf dem Übersichtsbild die Nierenarterien gut dargestellt. Austausch des weichen Drahtes und Einbringen eines steifen Führungsdrahtes (Back-up Mayer). Auf der linken Seite erfolgt jetzt das Entfernen der Schleuse und das Einbringen des Trägersystems zur Implantation des Hauptkörpers. Der Hauptkörper wird so eingebracht dass die zentralen Röntgenmarker unmittelbar in Höhe der linken Nierenarterie zu liegen kommen. Freisetzen des Prothesenhauptkörpers. Die Prothese kommt wie vorgeplant zu liegen. Das kontralaterale Bein öffnet oberhalb der Aortengabel nach rechts. Über die rechte Leiste erfolgt das problemlose Sondieren des kontralateralen Beines. Platzierung eines Pigtail-Katheters im Prothesenhauptkörper eingebracht über den rechten Führungsdraht. Austausch auf einen steifen Führungsdraht. Entfernen der Schleuse in der rechten Leiste und Einbringen des kontralateralen Beines mit seinem Trägersystem mit einer Länge von 115 Millimetern. Die Stentprothese kommt wie vorgeplant zu liegen und entfaltet sich vollständig. Entfernen des Trägersystems. Vollständige Entfaltung des Hauptkörpers und Entfernen des Trägersystems im Bereich der linken Leiste. Über den einliegenden Führungsdraht links wird eine iliakale Stentprothese zur Verlängerung eingebracht und diese so platziert dass sie unmittelbar oberhalb der linken Iliakagabel abschließt. Auch diese kommt wie vorgeplant zu liegen und entfaltet sich vollständig. Eingehen mit dem Equalizer und Anmodellieren der Stentprothesen unter besonderer Berücksichtigung der Überlappungszonen. Entfernen des Equalizer. Platzierung eines Pigtail-Katheters oberhalb des renalen Segmentes. Die Abschlussangiografie zeigt eine vollständige Abdichtung der eingebrachten Prothesen bei freier Durchgängigkeit der Nierenarterien wie auch freie Durchgängigkeit der Arteria iliaca interna rechts, die linke ist hochgradig stenotisch. Einführung eines Führungsdrahtes in die linke Arteria iliaca interna und anschließend Angioplastie mit einem medikamentenfreisetzenden Ballon (Ranger 6x40 mm). Die abschließende Angiografie zeigt ein sehr gutes Rekonstruktionsergebn.

    Kann mich hier jemand unterstützen?

    Liebe Grüße