Kuriosum: OPS für Hämorrhoiden-Ligatur sorgt für Erlösminderung

  • Hallo Forum,

    hier ein Ärgernis das ich gern mit Ihnen/euch teilen möchte.

    Bei uns im Haus war ein Pat. mit dekompensierter Herzinsuffizienz (HD:I50.01, ND I50.14, mit Ödemen, Pleuraergüssen, Aszites usw...) Daher wurde auch eine Herzkatheteruntersuchung (1-275.4) durchgeführt, was den Fall in die DRG F49B führte, Erlös: ca. 8.000€.
    Weil im Verlauf noch eine Hämorrhoidenblutung auftrat wurde ein Ligatur derselben (5-493.0) notwendig.

    Jetzt denkt man sich: Der zusätzliche Aufwand bringt eine Erlössteigerung oder der Erlös, weil über den OPS für die Katheteruntersuchung generiert, bleibt zumindest gleich, oder? - Weit gefehlt: Die Ligatur bewirkt eine Abwertung, weil sich die DRG von F49B in F21C ändert und somit nur noch ein Erlös von ca. 5.800€ generiert wird.
    Dadurch liegt irgendwie die Versuchung nahe "Low- bzw. Down-Coding" zu betreiben um den Verlust zu vermeiden...

    Hat jemand ähnliche Erfahrungen gesammelt bzw. gibt es eine Möglichkeit sich in Übereinstimmung mit den DKR vor so einem Verlust zu bewahren?

    Viele Grüße,

    Mak

    Einmal editiert, zuletzt von MaK (9. März 2017 um 08:21)

    • Offizieller Beitrag

    Hallo,

    ohne Ihren Fall jetzt am Grouper nachzuvollziehen: So etwas gibt es vereinzelt.
    Die DKR sind hier eindeutig: D002 für ihre HD und P001 für die Prozeduren. Wenn also hier dann eine Mindererlös generiert wird, ist dies etwas für das Vorschlagsverfahren beim InEK. Sie/ihre Klinik sollten daher einen Antrag dort einreichen, der auf dies Fehlallokation hinweist. Bis zum 31.1. ist der Vorschlag dort noch einzureichen. Wenn Sie es nicht selber machen können (wobei eigentlich ganz einfach), können Sie auch die betreffende Fachgesellschaft informieren.

    Hinweise zum Vorschlagsverfahren beim InEK finden Sie hier:

    http://www.g-drg.de/G-DRG-Vorschlagsverfahren2

    Mit freundlichen Grüßen

    D. D. Selter

    Ärztlicher Leiter Medizincontrolling

    Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Murnau

  • Hallo Hr. Selter,

    danke für die Antwort. Gerade die Eindeutigkeit der DKR macht es ja so frustrierend...
    Danke auf für den Link, werde ich in Betracht ziehen.

    MfG,
    MaK