Guten Morgen zusammen,
ich brauche fachliche Unterstützung . Unsere Chirurgen möchten eine Exzision der Leber kodieren, man hat ja schließlich etwas weggeschnitten.
Wir (Kodierer) sind der Meinung Biopsie mit Inzision bildet den Fall gut ab.
Auszug aus dem OP Bericht:
"Op-Indikation: rezidivierende Beschwerden epigastrisch, bildgebend Ascites unklarer Genese und VD Peritonealcarcinose; Entschluss zur diagnostischen Laparoskopie
... Hautschnitt infraumbilical. Präparation der Fascienränder und schrittweises Eröffnen des Zugangs. Einführen des Kameratrokars und Aufbau des Pneumoperitoneums. Dabei zeigt die Inspektion eine erhebliche Peritonealcarcinose, einen omental cake, Lebermetastasen und ca. 2 l Ascites. Einführen eines Arbeitstokars im linken Oberbauch. Entnahme grosszügiger PE´s vom Peritoneum, Omentum, Segment VI hepatis und einer zytologischen Probe vom Ascites. Absaugen desselben. Fotodokumentation. Entfernen der Trokare unter Sicht..."
In Histobefund folgendermaßen beschrieben:
Präparat 0,4x0,2x0,2 cm… „Ausläufer von Lebergewebe“
Kodierung Klinik:
5-501.01 lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion)
5-543.3 Destruktion von peritonealem Gewebe
Kodierung Medco
1-559.4 PE Peritoneum durch Inzision
1-551.0 PE Leber durch Inzision
Vielen Dank vorab und beste Grüße