Hallo liebe Community,
ich bin absoluter Neuling im Bereich Prüfverfahren, nun aber seit gut einem Monat in einem Krankenhaus mitunter im MDK-Bereich tätig.
Bisher hab ich mich in Paraghraphen gestürzt und konnte so auch viele meiner Fragen selbst beantworten. Aber an einigen Stellen stoße ich einfach an meine Grenzen und vor Ort habe ich leider keinen kompetenten Ansprechpartner.
Daher hoffe ich, dass ich hier meine Fragen aus dem MDK-Klinik-Alltag bantwortet bekomme.
1. Wie verhalte ich mich, wenn MDK/KK das Prüfverfahren nicht fristgerecht einleiten? Einfach ignorieren? Kurze Mitteilung an die KK oder den MDK? Wenn ja auf welchem Wege?
2. Wenn mir nach Eröffnung eines Prüfverfahrens auffällt, dass ein Fall nicht korrekt kodiert ist, weil...
a) zu viel berechnet ist, weil Kodierung nicht haltbar
b) zu wenig berechnet ist, weil nicht vollständig kodiert
c) erlösrelevante ND fehlen, aber Rechnungsbetrag gleich bliebe (DRG-Sicherung),
wie verhalte ich mich in diesen Fällen?
Bei a) in Prüfung geben und abwarten?
Bei b) + c) Fall stornieren, korrigieren, neu abrechnen....und dann? Mitteilung an die KK/MDK?
Weiter bin ich momentan noch nicht, da ich im Status NULL gestartet bin ..... Keine Altlasten. Bisher hatte ich lediglich Erstanfragen. Aber die nächsten Probleme lassen sicherlich nicht lange auf sich warten!
Vielen Dank schon mal!