Verriegelungsnagel bereichsüberschreitend

  • Liebe Mitdenker,

    bei einem Polytrauma-Patienten liegt eine trimalleoläre mehrfragmentäre Fraktur, eine Talusfraktur, eine vorbestehende schwere obere und untere Sprunggelenksarthrose und Pes equinovarus sowie Osteoporose vor. Unsere Operateure haben einen Verriegelungsnagel von der Fußsohle her in die Tibia eingebracht, vom Kalkaneus bis in die proximale Tibia reichend. Verriegelt wurde proximal mit einer Schraube und distal mit 2 Bolzen durch den Kalkaneus von der Ferse her und einer Schraube von medial (in den Talus?). Es fand nicht die typische offene Arthrodese statt, wenngleich die Absicht einer Arthrodese dahinter steht.
    Was kodiert man? Der Arzt hat 5-790.4x kodiert. Gibt es dazu Alternativen? Ich würde wenigstens 5-790.4n nehmen - für die Arthrodese finde ich nichts.

    Freundliche Grüße aus dem regennassen Hoyerswerda

    Elisabeth Kosche

  • Hallo Frau Kosche,

    die Kodierung der Arthrodese ist schwierig, da gibt es nur "offen chirurgisch" oder "arthroskopisch", trifft ja beides nicht zu. Wie wäre es mit 5-789.bk?

    Und die Osteosynthese des Talus würde ich auch mit kodieren (5-790.0s).

    Viele Grüße aus dem regennassen Dresden

    Anne

  • Danke, AnneDD,
    für die Kodier-Ideen.
    5-789.bk würde ich nicht nehmen, da nirgends davon gesprochen wird, wegen einer Frakturgefährung diese Osteosynthese vorzunehmen. Ich habe mich mit den Ärzten nochmal darüber unterhalten, und sie meinen, es wäre ein neues empfohlenes Arthrodese-Verfahren, bei durch Arthrose bereits entknorpelten Gelenkflächen einfach nur noch die Osteosynthese durchzuführen. Nun ist es ja tatsächlich weder offen chirurgisch noch arthroskopisch durchgeführt worden, aber ich denke, der Kode 5-809.4k und 5-809.4m entspricht dem weitgehend (bezüglich "perkutan" - lediglich "temporär" stimmt nicht). Die Schraube, mit der der Talus befestigt wurde, ist einer der Verriegelungsbolzen der Verriegelungsschraube gewesen und so m.E. nicht zusätzlich kodierbar.

    Freundliche Grüße aus der Lausitz

    Elisabeth