Implantat oder Osteosynthese?

Hallo werte Kolleginnen und Kollegen,

der MD streicht in seinen Gutachten die Kodes für ein CAD/CAM Implantat der Mandibula mit der Begründung es handelt sich nicht um einen Ersatz bzw. eine Nachmodellierung von Knochengewebe, sondern um eine Osteosynthese. Damit fällt das ZE 2022-04 weg. Da meist autologes Knochenmaterial eingefügt wird ist diese Logik auch irgendwie nachvollziehbar. Das CAD/CAM "Implantat" fixiert im Endeffekt nur die Knochen, bildet aber eben keinen Ersatz für destruiertes Gewebe. Die allgemeine Definition eines Implantates, also ein dauerhaftes in den Körper eingebrachte künstliche Material ist aber erfüllt. Diese Definition erfüllt aber auch jede Schraube oder Platte die im Körper belassen wird. Nur werden diese Platten oder Schrauben normalerweise nicht per CAD/CAM hergestellt und haben kein eigenes ZE.

Gibt es auch bei Ihnen diese Problematik? Wie ist Ihre Meinung?

Vielen Dank für Ihre Kommentare zu dieser Problematik.

Mit freundlichen Grüßen,

Dr. med. Ralph Bier

Hallo Herr Horndasch,

in diesem Fall um den OPS 5-775.72. Rein operationstechnisch könnte man aber meines Erachtens auch eine 5-775.2 angeben. Diese Alternative hat der MD nicht genannt, sondern den 5-775.72 ersatzlos gestrichen. Der 5-775.2 triggert nur eben kein ZE. Der Aufwand für CAD/CAM wird nicht abgebildet.

Hallo Herr Sommerhäuser,

Vielen Dank für Ihre Rückmeldung,

es war eine Rekonstruktion mittels autologen Knochengewebe nach Resektion wegen Tumorbefall. Die eigentliche Rekonstruktion wurde also von den Knochenimplantaten "übernommen". Die CAD/CAM hergestellte Platte diente nur zur Fixierung zur Knochenbruchheilung. CAD/CAM individuell angepasste Platten sollen durch die Passgenauigkeit Pseudarthrosen vermeiden und ein besseres kosmetisches Ergebnis liefern. Was groß bzw. komplex ist, ist natürlich schwammig. In diesem Fall waren es etwa 3 cm, was in Bezug auf die Gesamtgröße der Mandibula möglicherweise als "groß" bezeichnet werden kann.

Der MD verweigert das ZE 2022-04 bzw. den OPS 5-775.72 (Plastische Rekonstruktion und Augmentation der Mandibula: Durch alloplastische Implantate: Mit computerassistiert vorgefertigtem Implantat [CAD-Implantat], großer oder komplexer Defekt) , da die Rekonstruktion und Augmentation eben nicht durch das Implantat verursacht wird, sondern eben vom implantierten Knochengewebe.

Definitionsfrage: Ist"Plastische Rekonstruktion und Augmentation der Mandibula: Durch alloplastische Implantate" zu verstehen wie "Plastische Rekonstruktion und Augmentation der Mandibula: Auch mit Hilfe alloplastischer Implantate" oder muss die Rekonstruktion und Augmentation direkt durch das Implantat gewährleistet werden. Ich tendiere ja zu Letzterem.

Also wieder einmal eher ein "germanistisches" Problem als ein medizinisches. Hat man ja häufiger.

Mit freundlichen Grüßen

Dr. Ralph Bier