Eine Krankenkasse sellt in nahezu allen Fällen stationär behandelter Fälle ihrer Versicherten immer wieder unsere Abrechnung mit folgendem Wortlaut in Frage:
Die von Ihnen vorgelegte Abrechnung erscheint uns aus folgendem Grund nicht plausibel.
Laut den Kodierrichtlinien für Krankheiten ist eine Beschwerde dann als Nebendiagnose zu kodieren, wenn sie im vorliegenden Fall Behandlungsrelevanz erzielt hat. Anhand der uns vorliegenden Daten ist eine abschließende Beurteilung der Bedeutung der angegebenen Nebendiagnosen nicht mäglich.
Um eine zeitnahe Überprüfung zu ermöglichen, bitten wir um Übersendung einer medizinischen Begründung bis zum.........
Trotz schon mehrfach übersandter Begründungen unter Beifügung eines Auszuges der DKR D003b Nebendiagnosen und dem Hinweis, daß mit der den Abrechnungsdaten nicht auch noch eine med. Begründung zu den Daten zu übersenden sind wird mit absoluter Penetranz wiederholt das gleiche Anschreiben an uns gerichtet.
Hat jemand Erfahrung wie man dies unterbinden kann oder ist es einfach legitim (formalrechtlich)diese "Klärung" bei jedem Behandlungsfall erneut zu verlangen. Wohlgemerkt es geht nicht darum eine einzelne erfaßte Nebendiagnose, die der betreffenden Kasse unklar erscheint zu erläutern, sondern immer um alle je Behandlungsfall kodierte Nebendiagnosen selbst bei solchen Patienten die sich mehrfach bei uns in stat. Behandlung mit gleichen Nebendiagnosen befanden deren "Relevanz" der Kasse eingehend begründet wurde? Das nervt einfach.