Ehemaliges Frühgeborenes

Hallo Herr Kratz,

genaues kann Ihnen wahrscheinlich in diesen Spezialfällen heute noch keiner sagen. Das Bundesozialgericht (BSG) hat sich bisher nach meiner Erkenntnis noch nicht mit DRG´s beschäftigen müssen. Sollten Forumsteilnehmer erfahren haben, dass das BSG doch schon in DRG-Fragen urteilen mußte, wäre dies sicherlich eine wertvolle Nachricht für das Forum.

Mein Lösungsansatz wäre einmal, die Tatsache der Frühgeburt als eine lebenslang bestehende Erkrankung zu sehen, die in Ihren Krankenhaus für Ihr Haus (nicht für das Kind) das erste mal festgestellt wird. Also könnten Sie die Frühgeburt als HD ansehen. Da die OGVD beim verlegenden Krankenhaus sicherlich überschritten ist, dürfte auch kein Abschlag fällig werden. Auch die Frage Spätfolge stellt sich nicht, da die medizinischen Probleme sich immer noch im Akutstadium befinden. Trotzdem ist Ärger mit dem MDK angesagt.

Der zweite Lösungsansatz ist vielleicht besser. Auch hier gehen wir davon aus, dass die Frühgeburt mit all ihren Problemen eine lebenslange Angelegenheit sein wird. Man könnte also eine Analogie zu genetisch oder chromosomal bedingten Erkrankungen herstellen. Da die Probleme - wahrscheinlich mit gleichem Schweregrad - multilokulär angegangen werden müssen, käme nach Nr 3. der DKR 004a auch wieder nur die Frühgeburt als HD in Frage.

Es wäre sicherlich hilfreich, wenn Sie nach der Abrechnung und Abreiten aller Ärgernisse, das Forum daran teilhaben könnten, wie die Sache ausgegangen ist.

Mit freundlichen Grüßen
Thomas Winter
Berlin

Hallo Herr Selter,

Ihr Ansatz muß natürlich auch diskutiert werden, zumal es sicherlich der des MDK sein wird – ich sagte ja, die Entscheidung ist nicht einfach -, aber hier liegen meines Erachtens besondere Verhältnisse vor, die nicht so einfach nach dem Grundsatz – so und nicht anders - zu klären sind. Hier kreuzen sich einige Kodierrichtlinien.

Einmal fand keine Verlegung zu Behandlung eines bestimmten anderen oder Teilleidens statt, sondern lediglich eine Ortsverlagerung aus sozialen Gründen zur Fortsetzung der angelaufenen Behandlung der gleichen Grunderkrankung nämlich dem Umstand der Frühgeburt, mit all ihren wahrscheinlich frühgeburtstypischen Fehlentwicklungen. Der akute Zustand besteht also weiterhin. Man könnte also hier zu den im letzten Beitrag genannten DKR auch die DKR 002c geplanter Folgeeingriff (im übertragenen Sinne also auch Weiterbehandlung) heranziehen, auch dann wäre die Frühgeburt die HD. Auch die D008b (Verdachtsdiagnosen) könnte tangiert werden, denn was für die Verlegung von Patienten mit Verdachtsdiagnosen gilt, sollte erst recht für Patienten mit definierter Diagnose (Frühgeburt mit all ihren Komponenten) und nach wie vor Akutzustand gelten. Denn wenn das erstbehandelnde Haus einen Patienten mit dortiger HD = Frühgeburt zur Weiterbehandlung verlegt, wird das aufnehmende die gleiche HD weiterbenutzen dürfen. Wenn nicht würde das ja bedeuten, wenn ein Haus einen Patienten mit Coxarthrose konservativ behandelt und zu der Einsicht kommt - die Coxarthrose müsse operiert werden – aber nicht hier, das aufnehmende Krankenhaus sich als HD etwas anderes als Coxarthrose ausdenken müsste.

Ich tendiere also in dem hier vorliegenden Fall nach wie vor zur Frühgeburt als HD, aber wie gesagt, hier liegt ein Spezialfall vor, der nicht einfach zu klären ist, und die Meinungen können vielfältig ohne falsch zu sein.

Mit freundlichen Grüßen

Thomas Winter
Berlin

Hallo Kollegen!

Wir haben jetzt einen vergleichbaren Fall (sogar zwei, nämlich Zwillinge), habe über die Suchfunktion den Thread gefunden und möchte mich nochmal einklinken, auch wenn die Diskussion schon etwas länger her ist.

Ich kann die Sorge von Herrn Kratz
[f1]Zitat: Eine Frühchen-DRG kommt ja für uns wohl nicht mehr in Frage (bei einem vermutlichen Aufnahmegewicht von jetzt 4 KG)?[/f1]
nur nachvollziehen, denn in der Neonatologie führt zuallererst das Aufnahmegewicht in die DRG, ganz egal welche Hauptdiagnose zutrifft.

Ansonsten bin ich auch der Auffassung, dass es sich bei Verlegung sozusagen um eine durchgehende Behandlung des Ausgangsproblems \"Frühgeburtlichkeit\" mit allen aus der Unreife resultierenden Problemen handelt. Das aufnehmende Haus muss seinen Aufwand leztlich also aus der Überschreitung der OGV und den entsprechenden Zuschlägen bestreiteten. (Und natürlich die medizinische Notwendigkeit gut dokumentieren!)

aus dem schattigen Ostwestfalen