Sachkostenpauschalen Kapitel 40

Hallo Ostfriesin,

Ihre Auffassung ist korrekt. Das wird sogar von den Spitzenverbänden der Krankenkassen so gesehen.

Im \"Vertragsleitfaden der Spitzenverbände zum Vertrag gemäß § 115b Abs. 1 SGB V\" heißt es zu den Regelungen des § 9 Abs. 2: \"Der Zuschlag wird auf die Honorarsumme berechnet, wenn die Sachkostenposition des Kap. 40 nicht bereits alle Sachkosten beinhalten.\"

Insofern steht die Krankenkasse, die Ihnen die Rechnungen zurück geschickt hat, ziemlich alleine da. Hier sollten Sie und Ihr Krankenhaus auch nicht zurückstecken. Verträge gelten nämlich für alle Beteiligten!

Grüsse

Matthias Offermanns

Hallo Ostfriesin, Guten Tag Herr Offermanns,

ist es nicht gerade die Sachkostenpauschale 40300, die nach Definition alle Kosten enthält? Dies findet man jedenfalls in den Anmerkungen. Weiter heißt es dort: \"Die Allgemeinen Bestimmungen nach Nr. 7 finden keine Anwendung.\" Sollte hiermit auf den Punkt 7.3 abgezielt werden, so ist der Ausschluss der pauschal anzusetzenden 7% veständlich.

Bitte belehren Sie mich eines Besseren, da auch wir gedenken, diese Leistung mit den entsprechenden Sachkostenpauschalen abzurechnen.
Nur aus dem o.b. Grund haben wir die 7% in dieen Fällen nicht in Ansatz gebracht.

Grüße aus Mittelhessen

M. Müller

Hallo Herr Müller,

die Sachkostenpauschale ist als Abschlagszahlung für den Sprechstundenbedarf sowie für zugehörige Begleitleistungen gedacht.

Bei der 40300 ist neben der von Ihnen zitierten Anmerkung der Bezug auf die Leistung 34291 (\"Koronarangiographie\") wichtig. Dort steht im obligaten Leistungsinhalt, dass mit dieser Leistung auch alle Begleitleistungen, die im unmittelbaren Zusammenhang mit der Leistungserbringung stehen, abgegolten sind.

Insofern kann man tatsächlich die Sachkostenpauschale nicht auf die Ziffern 40300 bis 40304 anwenden.

Das gilt aber nicht für die Kostenpauschalen für endoskopische Gelenkeingriffe. Dort kann auf die Begleitleistungen die Sachmittelpauschale erhoben haben.

Mit freundlichen Grüssen

Matthias Offermanns

Guten morgen Herr Offermanns,

ich hatte es befürchtet - schade.
Meines Wissens war die ambulante Koronarangiographie bereits in der Vergangenheit mit einer - die pauschale Sachkostenerstattung (10%) ausschließenden - \"koronarangiographiespezifischen\" Pauschale abzurechnen.
Der Grund dafür könnte sich in den Sprechstundenbedarfsregelungen (SSB) finden, die einen Ersatz von \"Set-Bestandteilen\" ausschließt. Gerade bei Koronarangiographien werden fast ausschließlich Sets verwendet und die Leistung findet fast nie im \"normalen\" Praxisbetrieb statt.

So weit - so traurig.

Grüße aus dem Hessenland - (rettet den Äbbelwoi)

M. Müller

Hallo Ostfriesin,

in der Anmerkung zur 40300 steht: \"Die Kostenpauschale nach der Nr. 40300 enthält alle Sachkosten, einschl. der Kosten für Kontrastmittel und Sprechstundenbedarf. Die Allgemeinen Bestimmungen nach Nr. 7 finden keine Anwendung.\" Demzufolge können Sie die Sachkostenpauschale von 7% nicht auf die 34291 anwenden, da die Sachkostenpauschale eine Abschlagszahlung auf den Sprechstundenbedarf darstellt.

So weit, so schlecht.

In der 34291 steht im Obligaten Leistungsinhalt: \"Begleitleistungen, die im unmittelbaren Zusammenhang mit der Leistungserbringung stehen\". Das bedeutet, dass alle Begleitleistungen mit der Ziffer 34291 abgegolten sind. Jetzt kommt die spannende Frage: Was sind denn hier die Begleitleistungen?

Gehören die Beratung und die Beobachtung dazu? Oder sind z.B. Labor- oder Anästhesieleistungen gemeint?

Keine Begleitleistung dürfte der Ordinationskomplex darstellen.

Jetzt stellt sich die Frage, auf welche Ziffern Sie die 7% ansetzen können. Je nachdem, wie Sie (oder die Krankenkasse) die Begleitleistungen definieren, können Sie die Sachkostenpauschale anwenden auf den Ordinationskomplex, die Beratung, Beobachtung und Betreuung und auf die Mehrfertigung.

Ob die Krankenkassen das so akzeptieren werden, hängt wie gesagt davon ab, wie diese die Begleitleistungen definieren.

Ich hoffe, dass ich etwas zur Entwirrung beigetragen habe.

Grüsse aus Düsseldorf

Matthias Offermanns

Guten Morgen,

muss das Thema nochmals aus aktuellem Anlass aufleben lassen.

Wir haben gelernt, dass neben Pauschalen 40 er - ggf. weitere Abrechnung von zum Beispiel Nahtmaterial und oder Implantaten - verweise hierzu auf den § 11 AOP Vertrag von 2024.

Aktuell

40300

40301

40750 etc

Pauschalen

Wie sieht es hierzu aus liebes Forum ?