F10.0 versus F10.2

Guten Abend, liebes Forum,
heute beschäftigt mich folgendes Problem, noch dazu gleich zweimal bei unterschiedlichen Patienten und unterschiedlichen KK.

Ein alkoholkranker Patient kommt in offensichtlich stark alkoholisiertem Zustand (C2-Intox = F10.0) zur Aufnahme und wünscht bereits bei Aufnahme eine Entgiftungsbehandlung wegen seiner Alkoholkrankheit (=F10.2). (Das passiert ja gar nicht so selten, dass sich die Patienten vor einer solchen Maßnahme nochmal richtig \"Mut\" antrinken.)
Die Behandlung wird entsprechend nach Abklingen des akuten Rausches mit Distra und Clonidin in ausschleichender Dosierung durchgeführt, im einen Fall musste der Pat. sogar wegen eines Entzugssyndroms einige Tage intensivmedizinisch betreut werden.

Kodiert wurde folgendermaßen:
Aufnahmediagnose: F10.0
Entlassdiagnose: F10.2, ND:F10.0
Dies führt uns in die DRG V62Z

Die KK ist nun der Meinung, dass die Alkoholintox. (F10.0) auch die HD bei Entlassung sein müsse, was in die niedriger bewertete DRG V60B führt.
Wir meinen dagegen, dass die Alkoholkrankheit die HD ist, da sie ja bereits von Anfang an bestand und das ganze therapeutische Regime bestimmt hat.

Frage:
1) Wer hat Recht?
2) Sollte man bei einer derartigen Konstellation gleich von Anfang an die F10.2 auch als Aufnahmediagnose verschlüsseln, um diese Frage gar nicht erst entstehen zu lassen? oder
3) Sollte man einem bei Aufnahme volltrunkenen Patienten gar nicht glauben, dass er eigentlich entgiftet werden will?

Wer hilft mir mit gutgemeinten Argumentationen?
Herzlichen Dank und freundliche Grüße aus Unterfranken
J.Kistler

Grüß Gott, Gleitzeitökonom,

habe mir extra nochmal die Akten kommen lassen.
Im einen Fall erfolgte die Zuweisung des Pat. durch den HA zur Entgiftung.
Pat. kam im Laufe des Vormittags, hatte morgens noch 1 Flasche Wein getrunken, bei Aufnahme 2.2 Promille. Nach Ausnüchterung Therapie mit Distraneurin und Clonidin in ausschleichender Dosierung, Entlassung am 6.Tag.
Warum hier C2-Intoxikation bei Aufnahme kodiert wurde, ist mir schleierhaft.

Im zweiten Fall kam der Patient ohne Einweisung in stark angetrunkenem Zustand mit dem Wunsch nach einer körperlichen Entgiftungsbehandlung.
Hier kam es im Verlauf trotz entsprechender Medikation zu einem intensivpflichtigen Entzugssyndrom. Dauer des Aufenthaltes 9 Tage.
Auch hier Aufnahmediagnose F10.0 (warum???)

Übrigens habe ich heute auf Nachfrage von einer Krankenkasse mitgeteilt bekommen, dass der MDK gesagt hätte, dass die F10.2 als HD nur von Häusern verschlüsselt werden dürfe, die auch eine Entzugstherapie durchführen würden!!! Gibt\'s das?

Freundliche Grüße aus Unterfranken
J.Kistler

Hallo, Gleitzeitökonom,
jetzt muss ich mich doch noch einmal melden, weil ich das Gefühl habe, dass wir aneinander vorbei reden.
Selbstverständlich führen wir auf der Inneren Abt. schon seit Jahren qualifizierte körperliche Entgiftungen durch, d.h. wir behandeln mit Distraneurin und Clonidin, um im Idealfall körperliche Entzugssymptome gar nicht erst aufkommen zu lassen.
Diese Therapie wird vor Antritt einer weiteren Entzugstherapie in einer entsprechenden Facheinrichtung sogar verlangt.
Bisher gab es bei diesem Ablauf auch nie Probleme bis auf die Tatsache, dass der Zeitrahmen für die Entgiftung immer weiter geschrumpft ist (vor Jahren durften wir solche Pat. 14 Tage betreuen ohne Rückfrage!).
Dieser Ablauf gilt auch für den Fall, dass der Pat. nach der körperlichen Entgiftung keine stationäre Entzugstherapie aufsucht, sondern \"nur\" ambulant durch z.B. die Suchtberatung o.ä. Einrichtung weiterbetreut wird.

Warum also sollten wir jetzt plötzlich in einer Inneren Abteilung nicht mehr körperlich entgiften und damit zumindest einen Teil einer Alkoholabhängigkeit suffizient behandeln können? (In den DKR und im ICD ist nicht hinterlegt, dass die F10.2 als HD nur bestimmten Einrichtungen vorbehalten ist.)

Grüße aus dem weinseligen Franken
J.Kistler

Grüß Gott Versus, Grüß Gott Forum,
vielen Dank für den Hinweis.
Offensichtlich war mein Erklärungsversuch von gestern (letzter Beitrag vom 03.08.05) noch nicht ausreichend, deshalb nochmals meine Interpretation:
1) Patient ist alkoholkrank (=alkoholabhängig im Sinne der F10.2)
2) Es erfolgt eine stationäre Aufnahme auf einer Inneren Abteilung zur körperlichen Entgiftung, d.h. medikamentöse Prophylaxe von Entzugserscheinungen
3) Nach dieser körperlichen Entgiftung kann er eine Entzugstherapie in einer hierfür spezialisierten Einrichtung antreten.
Oft tun das die Patienten allerdings auch nicht, weil sie fälschlicherweise glauben, dass sie auch allein mit ambulanter Unterstützung trocken bleiben können.

Nichtsdestoweniger bleibt die Tatsache, dass der Patient wegen seiner Alkoholkrankheit aufgenommen wird (unabhängig auch davon, ob er sich vor der stat. Aufnahme nochmal \"die Kante\" gegeben hat).

Kurz gefasst: Alkoholkrankheit (F10.2)
- stationäre Entgiftung auf einer Inneren Abteilung
(Dauer ca.5-7 Tage) - danach
- a) qualifizierter Entzug in entsprechender Facheinrichtung
(Dauer meist mehrere Wochen) - oder
- b) ambulanter Versuch der Abstinenz

Freundliche Grüße aus Unterfranken
J.Kistler