Synkope und Aortenstenose

Guten Morgen,

Älterer Herr, mehrmals in der Vorgeschichte Synkopal, jetzt stat. über die Chirurgie weil bei Synkope Kopfplatzwunde zugezogen. Die Abklärung ergibt eine hochgradige Aortenstenose, die zuvor nicht bekannt war. Pat. wird zur weiteren invasiven Diagnostik in cardiolog. Zentrum verlegt.

Frage HD I35.0 (Aortenstenose) oder R55 (Synkope)? Für beides gibt es Gründe, denn die Synkope führte zur Aufnahme, die Abklärung führte zu Kosten, die Aortenstenose ist die zu Grunde liegende Erkrankung, ist allerdings das Ergebnis der Diagnostik führte ebenfalls zu Kosten (Diagnostik).

Herr Selter, Herr Rembs usw., wie handhaben Sie dies?

Danke!

MR

Vielen Dank für die raschen Beiträge.

Gilt dies auch für ND?

Immer wiederkehrendes Beispiel und Streitpunkt: I34.0, die Mitralinsuffizienz die im Rahmen einer Kardialen Abklärung im Echo auffällt und allenfalls indirekt Aufwand verursacht. Auch hier Erstdiagnose, oder meinetwegen auch vorbekannt und kontrolliert. Darf die (i.d.R. mit CCL=2) immer kodiert werden. Man kann auch sagen, dass sie keinen zusätzlichen Aufwand gemacht hat, das Echo hätte man ohnehin durchgeführt. Inwieweit die MI tatsächlich die Herzinsuff. mit beeinflusst, ist umstritten, häufig sind es Mischformen von alten erworbenen Klappenschäden und sekundären dilatationsbedingten Lecks. Dasselbe würde dann aber auch für die AS gelten, das Echo wird ohnehin durchgeführt, ein therapeutischer Aufwand fand nicht statt da der Pat. verlegt wurde.
Ich singe hier mein altes Lied von den internistischen Krankheitskaskaden und der fast Unmöglichkeit, da die einzig richtige Kodierung zu definieren.

Mfg
MR

Hallo Herr Selter,
nochmal eine Konkretisierung der Anfrage mit der Überlegung, das INEK mal zu einer STellungnahme aufzufordern (die wahrscheinlich wie üblich nix bringt):
Wir hatten heute erstmals ein - übrigens überraschend angenehmes (fachlich wie menschlich) - Treffen mit unserem zuständigen MDK. Wir konnten über die meisten Dinge problemlos Einigkeit erzielen, als wichtigster Dissens blieb die Codierung von MI, AoI, TI. Aus zwei Aspekten heraus: 1. überhaupt codieren, s. vorangehende Diskussion. 2. wenn kodieren, was:
Pat. mit MI und AoI I34.0 und i35.1. Der MDK sagt: da gibt es einen Combinationscode I08.0.
Meine Argumentation dagegen: 1. Unter I05 bis I09 klassifizieren rheumatische Herzerkrankungen, daher ist I08 nicht zu wählen. Andererseits steht im ICD ausgerechnet bei I08 nicht rheumatische Klappenvitien explizit da (aber unter der Kapitelüberschrift). In den Inklusiva wiederum steht rheumatische Klappenfehler und nicht näher klassifizierbare Klappenfehler, in den Exklusiva stehen nicht-rheumatische Klappenfehler, hier dann ausdrücklicher Hinweis auf I34 ff.
2. soll ich ja spezifisch wie möglich kodieren, und da bietet die I34.0 plus I35.1 als Mitralinsuffizienz plus Aorteninsuffizienz einen spezifischeren Code als I08.0, der ja nur allgemein kombinierten Aorten- und Mitralschaden aussagt.

Ich denke, an solchen Stellen wäre endlich mal das INEK mit eindeutigen Codierrichtlinien gefragt, wenn schon der ICD in sich inkonsistent ist.

Danke für Ihre (und anderer Forumbesucher) geschätzte Stellungnahme.