Explosionsverletzung der Halsweichteile

Hallo Herr Stern,

hier ein Teillösungsvorschlag. Nach DKR 1911a haben Sie ja die einzelnen Verletzungen entsprechend der Art und Lokalisation so genau wie möglich zu kodieren. Zudem haben Sie (und hier ist dann doch Willkür möglich), die schwerwiegendste Erkrankung als HD zu wählen.

Ihrer Einschätzung, dass die Halsverletzung schwerwiegender als das Mediastinalemphysem ist kann ich folgen. Den Kode S11.01 (Offene Wunde mit Beteiligung des Kelhkopfes) halte ich für nicht richtig. Nach meinem Verständnis bezieht er sich auf eine unmittelbare, durch die Wunde verursachte Beteiligung der Kehlkopfes. Nach Ihrer Schilderung scheint dies aber nicht vorzuliegen. Eher handelt es sich um eine Beteiligung im Rahmen des Barotraumas. Ich sehe hier eher die S11.9 als richtig an, zusammen mit einem Kode für die laryngeale Schwellung wie z. B. J38.4 (Larynxödem) oder J04.0 (akute Laryngitis).

Hallo Herr Stern,

da haben Sie sich aber ein schönes Ei an Land gezogen. Die Expolsionsverletzung ist nicht nur ein Barotrauma sondern, das der Feuerwerkskörper in Hautnähe explodierte auch sicherlich eine Verbrennung dritten Grades.

Zunächst einmal dürfte die X84.9! in Ordnung sein. Die J98.5 klingt nach Erkrankung und nicht nach Verletzung. Außerdem wäre die J98.2 der richtigere Code. Ich würde daher die S27.88 vorziehen, denn auch die T79.7 bezeichnet ein subcutanes Emphysem. Außerdem ist es keine Frühkomplikation, sondern eine unmittelbare Traumafolge. Das Barotrauma ist mit der T70.8 besser abgedeckt und die Verbrennung dritten Grades ist die T20.3 + T31.ff. Die S11.01 schließen Sie mit Ihrem CT-Befund selbst aus. Ich würde daher die S11.80 vorziehen. Die subglottische Schwellung wäre dann eine Frühkomplikation T79.8 + J38.4.

Zur Behandlung sagen Sie recht wenig. Ich kann mir nicht denken, dass es bei dem einen Debridement 5-922.3 und den beiden Intubationen (8-70ff) geblieben ist.

Dies sozusagen als Anfang.

Mit freundlichen Grüßen
Thomas Winter
Berlin

Hallo Herr Stern,

haben Sie vielen Dank für Ihre weiteren Ausführungen. Spezifischer konnte ich Ihre bisherigen Angaben nicht codieren. Dabei kommt erschwerend hinzu, dass viele Traumen nicht spezifischer codiert werden können, da sonst der OPS Milliarden von Einzelbegriffen codierfähig hätte vorhalten müssen, was schlicht nicht geht.

Das Barotrauma ist als Trauma mit plötzlichen Luftdruckschwankungen definiert. Üblicherweise gehören Tauchunfälle, Caisson-Krankheit usw. dazu. Aber auch Explosionen und Knalltraumen (geplatztes Trommelfell). Hier hat aber die ICD vorgesorgt deshalb schlug ich auch den Code T70.8 (sonstige Schäden…; Explosionstrauma) statt einer der anderen Alternativen, in denen im Kleingedruckten das Barotrauma auftaucht, vor.

So wie Sie den Verlauf schildern, dürfte aber auch noch eine Verbrennung/Schädigung der Lunge durch heiße Gase/Druckwelle oder ein schwerer Schaden durch die mediastinale Mitbeteiligung oder Muskel-, Sehnen- oder Fascienverletzungen am Hals eine Rolle gespielt haben, die als Verletzung und/oder Verbrennung zu codieren wären; ganz zu schweigen von den rezidivierenden Lungenembolien und der Gerinnungsstörung, die ja eine Ursache haben muss, als Komplikationen.

Da kommt also noch eine Menge hinzu. Bei der 5-900.y kommen mir allerdings die Tränen. Da hat man es sich wirklich zu einfach gemacht. Neben der Langzeitbeatmung ist sicherlich noch mehr angefallen.

Wenn auch all die Codes nicht erlöswirksam sein sollen, so kommt es nicht darauf an, nur alles Erlöswirksame zu codieren, sondern alles Codierpflichtige. Denn heute weiß Niemand, was in zwei Jahren drg-pflichtig sein wird, wenn die Daten von 2005 für 2007 wichtig werden. Außerdem stehen wir erst am ungewissen Anfang der sachgerechten Berücksichtigung von Mehrfachschäden und deren Behandlung, aber ohne Daten kommen wir nicht weiter. Es wäre also eine Art von Selbstbetrug codierpflichtige Daten, die (noch) nicht erlöswirksam sind, wegzulassen.

Mit freundlichen Grüßen
Thomas Winter
Berlin