• Wertes Forum!

    Momentan haben ich ein größeres Problem mit einer KK. Diese KK versendet parallel zur Kostenzusage nach § 301 Briefe, in denen uns eine DRG zur Abrechnung vorgeschrieben wird. Im selben Schreiben wird eine umfangreiche Prüfung des Falls (durch eigenen MDK) angekündigt, wenn eine teurer DRG abgerechnet wird.

    Haben Andere bereits ähnliche Erfahrungen gemacht?

    Wie gehen Sie hiermit um?

    Mit freundlichem Gruß
    Frank Killmer

    Frank Killmer

  • Hallo Herr Killmer!
    Sehen Sie\'s mal positiv: die Krankenkasse teilt Ihnen schon während der Behandlung mit, welche Fälle vom MDK (o.s.ä.) geprüft werden. Das heißt, Sie können bei diesen Fällen besonders gut auf die korrekte Kodierung und Dokumentation achten. Ist doch prima! Wenn dann eine andere DRG resultiert als von der KK \"vorgeschrieben\", haben Sie beste Karten bei der Prüfung.

    Viele Grüße!

    Dr. Peter Leonhardt
    Neurologe
    Arzt für Med. Informatik
    Med. Controlling


    I'd rather have a full bottle in front of me than a full frontal lobotomy

  • Guten Tag Herr Killmer,

    ich dachte, bis zum 1. April sind noch 2 Wochen Zeit. Vielleicht stellen Sie Ihren Beitrag in 14 Tagen nochmal ins Forum.
    Vieleicht haben diese KK-Mitarbeiter(innen) hellseherische Fähigkeiten und sehen Diagnosen und Prozeduren schon im Voraus.
    Auch wenn ich einen Fabel für Since Fiction habe, könnte ich mir das auch in Zukunft schlecht vorstellen. Da würden Dr. Pille und Mr. Spock in Staunen geraten.
    Ansonsten kann ich dazu nur sagen, man sollte solch einen Unsinn ganz einfach ignorieren. Dann muß die KK halt prüfen lassen. Emenser Mehraufwand der KK, MDK und KH sind vorprogrammiert.
    Wir haben alle mehr oder weniger mit Kassenwahn zu tun (ohne eine(n) Mitarbeiter(in) einer KK zu nahe treten zu wollen und man kann ja auch nicht alle über einen Kamm scheren. Ich sehe hier aber genz deutlich rechtliche Eingriffe in die KH-Behandlung der Pat. dieser Kasse und auch einen Eingriff in die Kompetenz der Mediziner in den Krankenhäusern.
    Und so etwas darf man sich auch einfach nicht gefallen lassen. Evtl. sollte hier der RA des KH mit Verweis auf aktuelle Rechtsprechung intervenieren.
    Oder benutzen Sie Ihren Facer!

    Schönes Wochenende und Grüße von Kptn. Kork, Kommander der Enterprise!

    Mit frdl. Grüßen
    [c=blue]Mikka[/c]

    :d_zwinker:
    Das Leben ist die Suche des Nichts aus dem Etwas.
    (Chr. Morgenstern)

  • Hallo Herr Killmer,

    auch uns hat die besagte KK heute mit einem entsprechenden Schreiben beglückt. (Ich hatte immer schon den Eindruck, dass die Mitarbeiter bei dieser KK beschäftigt werden müssen...)
    Auf jeden Fall habe ich dann mal mit dem Zuständigen telefoniert und der hat mir erklärt, das wir (also unser KH) in der angegeben DRG im letzen Jahr deutlich mehr Fälle in A- DRG abgerechnet hätten als andere KH. Da soll jetzt mal geprüft werden, woran das denn liegt.
    Das von der KK sowieso schon fast jeder Fall, der in einer A- DRG abgerechnet wird, überprüft wird, da fehlte ihm der Überblick...
    Na, wir werde die Schreiben mal zu Seite legen, weiterarbeiten wie bisher und hoffen, dass die KK- Mitarbeiter mit diesen Schreiben jetzt so beschäftigt sind, das ihnen nicht noch was neues einfällt. :sterne:

    In diesem Sinne ein schönes Wochenende aus Unna.

    Heribert Hypki

  • Hallo Herr Leonhardt!

    \"Always look on the bride side of life\". Auch meine Einstellung.
    Wenn es sich im geschilderten Fall allerdings um eine sehr große Kasse mit \"schlechter \" Zahlungsmoral bzw. jetzt schon erhöhtem Prüfaufwand handelt, fällt es mir schwer meinem Motto treu zu bleiben.

    Außerdem halte ich es für unverfroren und nicht DKR konform, mit einer Prüfung zu drohen. Meines Erachtens fehlt jede Rechtsgrundlage für dieses Vorgehen.

    Den Sachbearbeitern der Kasse mache ich keine Vorwürf. Diese sind bei solchen Entscheidungen häufig nur ausführendes Organ.

    Schönes Wochenende!

    Frank Killmer

    Frank Killmer

  • Hallo Herr Killmer,
    Solche Briefe würde ich gar nicht beachten und weiter arbeiten wie bisher. Stellen Sie sich vor, Pat. kommt mit Kopfschmerzen und hat am Ende eine Neubildung im Gehirn, oder Pat. wird mit Erbrechen aufgenommen und hat eine Hyperemesis gravidurum. Solge Sie (pardon, Ihre Kliniker)alles richtig dokumentieren brauchen Sie keine Angst zu haben. Es ist eine Art psychologische Kriegsführung seiten einiger Kassen.


    Zu Herrn Hypki
    Es gilt die vereinbarte Zahl der DRGs im Mengengerüst. Wenn Sie als Haus diese Zahl überschreiten können Sie trotzdem die DRG abrechnen, allerdings müssen Sie eventuell jeden Fall begründen.

    Schönes Wochenende

    mit freundlichen Grüßen
    Alaa Eddine :sonne:

    Medizincontroller
    ev. Krankenhaus Bielefeld

  • Hallo Forum,

    das Vorgehen der Krankenkasse ist schon mehr als ungewöhnlich. Dieses Vorgehen mit dem Hinweis zu rechtfertigen, in der Vergangenheit überdurchnittlich viele DRG-Fallpauschalen mit dem Schweregrad A abgerechnet zu haben, ist absurd. Insbesondere dann, wenn nahezu alle diese \"A-Fallpauschalen\" bereits Gegenstand von Prüfaktivitäten des MDK gewesen sind und offenkundig, so verstehe ich Herrn Hypki, bestätigt wurden.

    Spricht etwas gegen die Veröffentlichung des Namens dieser Krankenkassen ? Die außergewöhnlich vielen Reaktionen im Forum, innerhalb einer vergleichsweise kurzen Zeit, lassen zumindest ein großes Interesse erkennen.

    Gruß

    Der Systemlernende

    • Offizieller Beitrag

    Guten Abend,


    Zitat


    Original von Systemlernender:

    Spricht etwas gegen die Veröffentlichung des Namens dieser Krankenkassen ?


    Alles spricht dagegen!


    Es gelten die Forumsregeln, das Posten von Personalien ohne Zustimmung bzw. Namensnennung von Krankenkassen etc. ist nicht erlaubt!


    In diesem Zusammenhang vielleicht interessant:
    Information des Patienten über „Abrechnungsprobleme“

    SG Stuttgart
    „...Vorgehensweise geeignet, das Ansehen der Krankenkasse bei ihren Versicherten herabzuwürdigen.“

    Androhung 50000 Euro Ordnungsgeld und Haft


    Gruß

    E Rembs