100 Euro / 300 Euro

Hallo,
ist denn das Prüfverfahren abgeschlossen? Habe ich jetzt so nicht entnehmen können. Oder habe ich was übersehen?

Hallo zusammen,

ich habe folgende Frage:

Bei einem Fall der durch den MDK geprüft wurde steht als Fragestellung:
Kodierprüfung: Hauptdiagnose, Basis-DRG-Änderung

Der MDK hat eine komplette Kodierprüfung durchgeführt. Die HD wurde bestätigt, allerdings wurde Nebendiagnosen dazukodiert bzw. andere gestrichen da diese lt. MDK nicht behandelt wurden.
Die Basis-DRG hat sich hierdurch nicht geändert.

Daraufhin hatten wir 300 Euro Aufwandspauschale in Rechnung stellt.

Die Kasse ist der Meinung, dass uns die Aufwandspauschale nicht zustünde, da wir falsche Daten übermittelt hätten.

Unserer Auffassung nach hat der MDK eigenmächtig den Gutachtenauftrag erweitert.
Da lt. Anfrage nur die HD mit der Frage der Basis-DRG-Änderung beauftragt war.
Die Kasse bezieht sich in ihrem Schreiben auf die ND wegen angeblich falscher/fehlerhafter Datenübermittlung.

Wie seht ihr das? Gibt es eine Definition für den Begriff „Basis-DRG-Änderung“?

MfG

Guten Abend,

SIe haben das Glück, dass der GA-Auftrag unspezifisch war. Sofern Sie den Auftrag kennen, fällt es Ihnen leichter, den Fall vor dem SG zu gewinnen. Erste Erfolge für die KH gibt es dazu schon, ist hier im Forum auch zu finden.
Schwieriger wird der Fall, wenn Sie den ursprünglichen Auftrag nicht kennen und wenn z.B. tatsächlich nachvollziehbar ist, dass die fehlenden Diagnosen ein Prüfanlass ergaben (aktueller Fall bei uns: Prüfung wegen Fehlbelegung, Klinik hatte ein akutes Nierenversagen nicht angegeben). In einem derartigen Fall kann man sogar aus KH Sicht begreifen, dass bei korrekter Kodierung nicht geprüft worden wäre. Das wir andererseits oft behauptet werden und muss in jedem Einzelfall inhaltlich bewertet werden.

Die pauschale Ablehnung der KTR aus derartigen Gründen ist fadenscheinig und sollte nicht hingenommen werden.

Gruß

merguet

Hallo,
jetzt steht auch die Frage nach der AWP bei alleiniger Reduktion des Investzuschalges auf dem Termin.
Wir hoffen auf Klarstellung.

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