Operativ versorgte Bauchdeckenfistel

Liebe Frau Köppert,

dies ist ein interessanter, weil beispielhafter Fall. Also ich als Chirurg sehe das folgendermaßen:

1. L98.8 ist völlig ausgeschlossen (Krankheiten v. Haut und Unterhaut!), auch wenn der MDK das so gerne hätte, weil, wie sie schreiben, der Befund subfaszial reicht.

2. K63.2 zunächst auch nicht, haben sie ja schon selbst begründet. Allerdings könnte es ja sein, daß der Chirurg sich doch geirrt hat, denn m.E. ist hier eine hohe Wahrscheinlichkeit, daß eine Fistel zum Magen das ganze unterhält. Allerdings hätte man dann konsequenterweise das Abdomen revidieren müssen! (Also wenn der Patient in 2 Wochen wiederkommt, dann wissen sie es!)

3. T81.4/8 sind natürlich unspezifisch und nur verwendbar, wenn es nichts spezifisches gibt. :d_gutefrage:

Infrage käme hier evtl. etwas aus M60.-, ist aber nicht gerade überzeugend, wäre aber eine Theorie, daß sich ein Granulom gebildet hat.

Daher würde ich schließlich doch die T81.8 favorisieren, wenn nicht ein Infekt mit entsprechenden Infektzeichen(also nicht nur Besiedelung!) im Vordergrund stand. Die MRSA-Besiedelung wäre dann ND ebenso wie ggf. die Ursache der PEG, falls weiterbestehend.

Dies wäre jetzt aber die Version mit dem geringsten Erlös! Also doch nochmal überlegen!

OPS 5-895.3b

Zitat

Radikale ausgedehnte Gewebeexzision Haut Unterhaut Wundverschluß primär histographisch kontrolliert (mikrographische Chirurgie) Bauchregion

-> Das kann ja wohl nicht wahr sein, dann wäre ja der subfasziale Prozess belassen worden!!! Und wirklich histographisch kontrolliert? s. http://content.karger.com/ProdukteDB/pro…ename=94515.pdf
Da würde ich doch eher 5-850.b6 oder noch besser 5-869.1 verwenden, dann gibt das auch keine Fehler-DRG

Mit freundlichen Grüßen aus Lindenberg im Allgäu (auf dem Weg zur sonnigsten Stadt Deutschlands) :sonne:

Vielleicht hat ja einer unserer fleißigen Mitstreiter noch eine bessere Idee!

M. Finke

Hallo liebes Forum,

ich habe einen ähnlichen Fall.

Im meinen Fall besteht eine postoperative Fadenfistel nach Sigmateilresektion.
Als HD wurde die T81.8 kodiert.
Leider haben unsere Chirugen die Prozedur 5-467.1x andere Rekonstruktion des Darms: Verschluss einer Darmfistel, offen chirurgisch verwendet. Sie hatte über den DIACOS enterocutane Fistelextirpation eingegeben und heraus kam dieser Kode.
Tatsächlich wurde per Methylenblaufärbung und MRT eine Fistelung im Bereich des subcutanen Fettgewebes ohne Verbindung nach intraperitoneal festgestellt.
Im Op-Bericht wird die Operation wie folgt beschrieben:
...nun partielles Ausschneiden der Narbe sowie des in die Tiefe versinkenden Haut-/Weichteildefektes. Präparation entlang des Kanals unter strenger Schonung des Peritoneums. Anteilig besteht unmittelbare Nachbarschaft zum Peritoneum, es wird jedoch nicht geöffnet und kann geschont werden. Fortführen der Präparation entlang der methylenblaugefärbten Strukturen und letzendlich Absetzen...mehrmalige Spülung...Einlegen Redon-Drainage,..corialer Hautverschluß...

Welche Prozedur ist hier korrekt?? 5-892.1b andere Inzision an Haut und Unterhaut (inklusive Abszeßspaltung und Hämatomausräumung) oder doch 5-893.- chirurgisches Wunddébidement an Haut und Unterhaut... allerdings wurde nicht cuerettiert.. oder hat jemand einen besseren Vorschlag???

Hallo Simone,

es handelt sich wohl eher um eine „Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut“: 5-894... Das Ausmaß bestimmt, ob \"lokal\" oder \"radikal\" (im beschriebenen Fall letzteres wahrscheinlicher).

MfG

Hallo Herr Balling,

vielen Dank für die schnelle Antwort. Ich werde unsere Chirurgen informieren!!

Viele sonnige Grüße!!

Guten Morgen, Forum,

vielleicht treffe ich nicht so ganz den Titel, sorry.
Mit welchem OPS kann ich die Inzision einer tumorbedingten enterocutanen Fistel im kleinen Becken ( bei bek. Rektum-Ca.) am besten darstellen?
Vielen Dank.
Gruß,
B. Schrader

Hallo Herr Schrader,
wurde hier tatsächlich eine Fistel inzidiert?
Das klingt für mich als Chirurg doch sehr befremdlich

Hallo, Herr Finke,
so steht es im Arztbrief - was mir fehlt, ist der OP-Bericht
Ich werde diesen wohl anfordern müssen.
Gruß,
B. Schrader