Wiederaufnahmekette

Schönen guten Tag Klara,

Sie müssen schon von vorne beginnen: Wenn der erste und der zweite Aufenthalt zusammenzuführen sind, dann müssen Sie dies tun und dürfen nicht noch auf einen dritten Aufenthalt warten, den Sie mit dem Zweiten zusammenführen können um die erste Zusammmenführung zu vermeiden.

Wenn Sie den ersten und zweiten Aufenthalt zusammenführen, dann gilt die hier angewendete Frist auch für den dritten Aufenthalt, unabhängig davon, nach welchem Absatz des § 2 FPV sie zusammenführen. In Ihrem Beispiel also: Wenn sie den zweiten Aufenthalt mit dem Ersten wegen konservativ/operativ (Abs. 2) zusammenführen, dann ist die Frist 30 Tage ab erstem Aufenthalt. Kommt es innerhalb dieser 30 Tage zu einer erneuten Aufnahme, dann müssen sie diesen dritten Aufenthalt gegen den zweiten (nicht gegen den zusammengeführten) Prüfen und zwar auch dann, wenn die OGVD bereits überschritten ist.

Weitere Ausführungen zur Fallzusammenführung finden sich auf den Internetseiten des InEK

Ich wünsche noch einen schönen Tag,

Hallo Herr Schaffert.

Irgendwie ist in Ihrem Beispiel auch etwas durcheinander geraten
Entweder es gilt die OGVD (§2 Abs. 1+ 3), oder es sind 30 Tage (§2 Abs 2).
Wenn die OGVD der zusammengefassten Fälle überschritten wird, läuft eine Prüfung nach Abs. 1 + 3 ins Leere.
M.E. gilt als Frist für die 30 Tage Regelung auch das Aufnahmedatum des 1. Aufenthaltes und nicht des 2. Aufenthaltes. Steht ja auch so in Abs. 2. (Und auch der von Ihnen genannte Link sagt in Fallkonstellation 6 nichts anderes aus.)

Hallo,

habe jetzt mal etwas ähnliches.

Pat war 3 mal bei uns. Keine Rückverlegungen.

Fall 1 zu 2 ausserhalb OGVD, kein Partitionswechsel.
Fall 2 zu 3 -> Partitionswechsel, Fälle zusammengefasst.
Fall 1 zu 3 -> Partitionswechsel

Sind jetzt alle drei Fälle zusammenzufassen, oder, wie bei uns geschehen, nur Fall 2+3?

:sterne:

Hallo Klara.

Sie müssen unterscheiden:

OGVD oder 30 Tage

Die OGVD spielt dann eine Rolle, wenn entweder eine Eingruppierung in die gleiche Basis DRG erfolgt oder eine Komplikation im Zusammenhang mit der zuvor durchgeführten Leistung vorliegt.

Die 30 Tage nur dann, wenn innerhalb von 30 Tagen ein Partitionswechsel von A oder M zu O in der gleichen MDC vorliegt.

Wenn Sie eine Fallzusammenführung nach der 30 Tage Regelung vornehmen, müssen Sie den Fall mit allen Angaben (ICD + OPS) neu groupen -> neue DRG, neue UGVD, neue MVWD und neue OGVD entstehen so.

Wenn der Pat dann mit Komplikationen zu Ihnen kommt müssen Sie schauen, ob der 3 Fall innerhalb der neuen OGVD liegt. Wenn ja müssen Sie alle drei Fälle zusammenfassen. Wenn nicht, dann können Sie 2 DRGs abrechnen.

Schönen guten Tag allerseits!

Zitat

Original von papiertiger:
Wenn der Pat dann mit Komplikationen zu Ihnen kommt müssen Sie schauen, ob der 3 Fall innerhalb der neuen OGVD liegt.

Also diese Aussage ist definitiv falsch! Verglichen werden immer die Einzelfälle und nicht der zusammengeführte Fall mit dem dritten Fall.

Das ergibt sich aus § 2 Abs 4 FPV:

Zitat

Bei der Anwendung der Absätze 1 bis 3 ist für jeden Krankenhausaufenthalt eine DRG-Eingruppierung vorzunehmen. Auf dieser Grundlage hat das Krankenhaus eine Neueinstufung in eine Fallpauschale mit den Falldaten aller zusammen zu führenden Krankenhausaufenthalte durchzuführen. Dabei sind zur Ermittlung der Verweildauer die Belegungstage der Aufenthalte in diesem Krankenhaus zusammenzurechnen. Die obere Grenzverweildauer, die nach Absatz 1 Satz 1 Nr. 1 für die Fallzusammenführung maßgeblich ist, ergibt sich aus dem Aufnahmedatum und der DRGEingruppierung des ersten unter diese Vorschrift zur Zusammenfassung fallenden Aufenthalts in diesem Krankenhaus.

Dies bedeutet: Alle Einzelfälle gruppieren. Sofern es um Zusammenführung nach Abs. 1 (gleiche Basis-DRG) oder 3 (Komplikation) geht, ist immer die obere Grenzverweildauer des ersten zusammenführenden Einzelfalles maßgeblich.

Noch nicht ganz klar ist, wie eine Kombination aus Abs. 1 oder 3 (Prüffrist OGVD) und Abs. 2 (Prüffrist 30 Tage) zu handhaben ist. Hier forsche ich noch in den Quellen.

Ich wünsche noch einen schönen Tag,

Moin,

wollte noch mal meine Frage vom 08.02.07 ins Gedächtnis rufen ;-).

Kann mir da jemand weiterhelfen?

Hallo papiertiger,
sofern der 3. Aufenthalt innerhalb der 30- Tage- Regelung (§2 (2) 1.u.2. FPV) zu Fall 1 anzusiedeln ist dann JA, ansonsten nicht.

Gruß-

Hallo Herr Papiertiger,

es sind die Fälle 2 und 3 zusammenzuführen. Die Wiederaufnahme wegen Partitionswechsel zielt auf direkt aufeinander folgende Krankenhausbehandlungen ab. Siehe §2 (2) 2. \"(...) 2. innerhalb der gleichen Hauptdiagnosegruppe (MDC) die zuvor abrechenbare Fallpauschale in die „medizinische Partition“ oder die „andere Partition“ und die anschließende Fallpauschale in die „operative Partition“ einzugruppieren ist. \"

Mit freundlichen Grüßen

Hallo Herr Papiertiger,

es sind die Fälle 2 und 3 zusammenzuführen. die Wiederaufnahme wegen Partitionswechsel zielt auf direkt aufeinander folgende Krankenhausbehandlungen ab. Siehe §2 (2) 2. \"(...) 2. innerhalb der gleichen Hauptdiagnosegruppe (MDC) die zuvor abrechenbare Fallpauschale in die „medizinische Partition“ oder die „andere Partition“ und die anschließende Fallpauschale in die „operative Partition“ einzugruppieren ist. \"

Sie haben\'s also richtig gemacht!

Mit freundlichen Grüßen