Wahl der HD bei erst später festgestellter Fraktur

Hallo Zymotic,

zufällig hatte ich mal letztes Jahr die gleiche Fallkonstellation nur mit Femur Fraktur: bei uns hat der MDK die Gehirnerschütterung als HD akzeptiert, da die den Aufenthalt veranlasst hat.

Ich bin also auch Ihre Meinung.

Viel Glück

Lorelei

:sonne:

Hallo Zymotic,
da der Patient bei Aufnahme noch nicht über Rückenschmerzen geklagt hatte und somit die noch nicht vorhandenen Rückenschmerzen zum Aufnahmezeit-punkt noch nicht den Verdacht auf eine evtl. Fraktur aufkommen lassen konnten, kann die Fraktur die Aufnahme in die Klinik ja schlecht veranlasst haben. Auch wenn sie bei Aufnahme schon bestanden haben mag, die Krankenhausaufnahme hat sie, gemäß Hauptdiagnosedefinition, nicht veranlasst und das ist, denke ich der entscheidende Punkt. Die Schmerzen traten erst im Verlauf auf und die dann erst diagnostizierte Fraktur hat dann den Aufenthalt verlängert, sie ist gemäß Nebendefinition zu kodieren.
MfG findus

Hallo Forum,

ich würde hier ebenfalls die S06.0 als HD akzeptieren. Allerdings möchte ich an dieser Stelle eine Lanze für die Prüfung durch die KK brechen, denn ich denke dies ist der typische Fall, in denen eine Prüfung durch die KK wohl für jeden nachvollziehbar ist.
Die besondere Konstellation des Falles ist aus den 301-Daten nicht zu entnehmen und hier ist ein klassischer Fall für eine telefonische Klärung zwischen Krhs und KK (wie gesagt, ich hätte die Erklärung akzeptiert).
In Krankenhäusern, die prinzipiell nicht mit Kassen kommunizieren, ergeben sich diese Möglichkeiten nicht.
Übrigens eine Frage am Rande:
Wir haben immer wieder Krankenhäuser, die dann auch rückwirkend die Aufnahmeanzeige ändern. Dies ist m.E. nach in diesem Fall natürlich besonders fatal, denn dann wäre tatsächlich bei Aufnahme die Fraktur bekannt gewesen und es ergäbe sich ein anderes Bild.
Ich hoffe, Sie haben sowas hier nicht auch gemacht?

MFG

Hallo Zymotic, hallo Forum,

stimme Herrn Selter absolut zu.

Die Entscheidung über die HD erfolgt am ENDE eines stationären Aufenthaltes, nach der sog. ANALYSE des Falles.
Bei Aufnahme haben beide Diagnosen, Commotio und LWK-Fraktur vorgelegen. Beides sind für sich Aufnahmegründe. Der Ressourcenverbrauch liegt eindeutig bei der LWK-Fraktur, ergo hat die KK recht!

Ich habe den Fall aus Zeitgründen nicht gegroupt, aber ist erlöstechnisch dadurch ein Nachteil zu erwarten?

Schönen Tag

Hallo Dirk,

Zitat

Hier geht es um die schwerste Verletzung, nicht um die ressourcenaufwendigste.

aber wer definiert, was die \"schwerwiegendste Verletzung\" ist? Und nach welchen Kriterien? Potenzielle Lebensbedrohung (wäre dann evtl. ein Argument für die Kodierung des SHT als HD), Beeinträchtigung für den Patienten oder doch Behandlungsaufwand??

Mit freundlichen Grüßen

Markus Hollerbach

Schönen guten Morgen zusammen,

eine interessante Diskussion an diesem verregneten Freitag. Mir ist aber (noch) nicht ganz klar::j_spiny:

Zitat

Zitat Selter:Das ist nur relevant für die Fälle die nach D002 zu kodieren sind. Diese Regel kommt hier aber nicht zur Anwendung, weil die Spezielle 1911a angewendet wird.

Kann ich daraus schließen, daß es eine Hirarchie bei den DKR gibt in dem Sinne, daß spezielle Kodierrichtlinien Vorrang haben vor allgemeinen?? :d_gutefrage:

Warum heißt es dann aber unter D002f

Zitat

Bei der Festlegung der Hauptdiagnose haben die vorliegenden Kodierrichtlinien Vorrang vor allen anderen Richtlinien

Wer verschafft mir die Erleuchtung ? :g_enlighten:

Hallo Herr Finke!
Die Hierarchie Spezielle vor Allgemeine DKR ergibt sich aus der Einleitung zu den DKR, da steht nämlich: \"In den Speziellen Kodierrichtlinien werden besondere Fallkonstellationen beschrieben, die entweder der konkreten Festlegung dienen oder bei denen aus Gründen der DRG-Logik von den Allgemeinen Kodierrichtlinien abgewichen werden muss.
Ihr Zitat aus der D002 bezieht sich auf den Vorrang der DKR (insgesamt) vor inoffiziellen \"Kodierleitfäden\" z.B. der Fachgesellschaften.

Viele Grüße!

Hallo Herr Finke,

Zitat

Original von Finke:
...Warum heißt es dann aber unter D002f

...

...weil hiermit ausgedrückt werden soll, dass eben die(se) Dt. Kodierrichtlinien Vorrang vor allen übrigen Richtlinien, Hinweisen... aus ICD, OPS... haben.

MfG