Kodierung GI Blutung(en)

papiertiger

Hallo,

Pat. kommt mit folgenden Diagnosen:
Obere gastrointestinale Blutung
Schwergradige ulceröse Refluxösophagitis
Multiple kleine Ulcera duodeni (Helicobacter positiv)
Blutungsanämie
Zustand nach Sturz mit Kopfverletzung
Alkoholabusus mit Krampfanfallneigung im Entzug
Arterieller Hypertonus

Entlassbrief sagt:

\" Pathologisch anatomische Begutachtung: Schwergradige chronisch, derzeit gering aktive Helicobacter-bedingte B-Gastritis der Antrumschleimhaut mit polypöser foveolärer Hyperplasie (Aktivitätsgrad I und Nachweis von reichlich Helicobacter). Mittelgradige chronische oberflächenorientierte Korpusgastritis mit leicht bis mäßiggradigen Helicobacterbefall. Keine Atrophie.

Die stationäre Aufnahme des Patienten erfolgte mit einer oberen gastrointestinalen Blutung bei schwerer ulceröser Refluxösophagitis und multiplen kleinen Ulcera duodeni. [...]Es wurde eine Protonenpumpeninhibitor-Therapie etabliert und aufgrund des ausgeprägten Befundes mit Helicobacternachweis eine Eradikationstherapie begonnen.\"

Was nehme ich als HD? K26.4 oder K22.1? Wenn K22.1 HD ist, kann ich dann K26.4 als ND angeben? Es ist nicht sicher festzustellen, was denn eigentlich geblutet hat, bzw. es ist nicht auszuschließen, dass an beiden Stellen Blutungen stattgefunden haben.

Wer kann mir einen Tipp geben?

E_Horndasch

Hallo
HD nach Ressourcenverbrauch, die anderen Läsionen werden zur ND.

Volvic

Guten Morgen...ich hänge mich mit meiner Verständnis-Frage einfach mal an diesen Thread an.

Mich verwirren zwei Aussagen und ich wäre sehr dankbar wenn mich jemand aufklären könnte.

In den Kodierrichtlinien bei 1105 steht:

Zitat

Wenn ein Patient zur Abklärung einer oberen gastrointestinalen (GI) Blutung aufgenommen wird und bei der Endoskopie ein Ulkus, Erosionen oder Varizen gefunden werden, wird die gefundene Erkrankung, mit einer Blutung kodiert

Im Kodierleitfaden 2010 Seite 43 unten steht allerdings:

Zitat

Nur in Fällen, in denen ein Ulkus, eine Erosion oder ein sonstiger Befund gefunden wird, bei dem einerseits keine aktuellen Blutungszeichen sichtbar sind, andererseits keine aktuelle Anamnese einer gastrointest. Bltg besteht bzw. der Befund nicht als Ursache der gastrointest. Bltg gesehen wird, wird der Befund ohne Blutung kodiert.

Wenn nun im Endoskopiebericht Erosionen genannt werden bei einem Pat. mit Abklärung instestinale Blutung,....soll ich dann mit oder ohne Blutung kodieren???

Gruss Volvic

kodierer2905

Hallo,

wenn der Pat. anamnestisch glaubhaft eine gastrointestinale Blutung hatte oder andere Befunde für eine gastrointestinale Blutung sprechen, der Endoskopiker die Erosionen als Blutungsquelle anschuldigt, dann kann es mit Blutung kodiert werden.

MfG
B.W.

Volvic

Hallo Kodierer....in den KR steht aber nichts davon das der Endoskopiker die Erosion als mutmaßliche Quelle benennen muss.

Bei uns steht meistens im Bericht: \"Hämatinschlieren\" oder \"Fibrinbelegt\"...ich denke dann ist der Fall klar.

Aber was kodiere ich wenn der Pat mit GI-Bltg kommt und im Bericht steht nur was von Erosionen?
Normalerweise kann ich die, in Anlehnung an die KR 1105, mit Blutung kodieren....oder nicht?!

RolandBalling

Hallo Volvic,

beileibe nicht jede Erosion führt zu einer Blutung. Im Einzelfall entscheidet der Untersucher (Arzt), ob eine gefundene Läsion mutmaßliche Ursache für die Blutung ist.