Liebe Leute,
ich bin wiederholt mit der Frage konfrontiert, was genau die Kriterien für ein schichtenübergreifendes Wunddébridement (OPS 5-869.1) sein sollen.
Hintergrund sind die Behandlungen beim diabetischen Fußsyndrom (DFS). Das Ziel dabei ist ja, den Fuß und seine ihm zugedachte Funktion in Gänze oder in Teilen so lange wie möglich zu erhalten. Kommt es dennoch durch Traumata zu (oft infizierten und nekrotischen) Wunden, wird nahezu immer ein Wunddébridement (klein, groß, schichtenübergreifend am Bewegungsapparat, mechanisch, autolytisch, biochirurgisch, usw.) fällig.
Ein häufiger Anwendungsfall ist die mechanisch mit scharfer Gerätschaft (Kürette, Skalpell) durchgeführte "chirurgische "schichtenübergreifende Wundtoilette infizierter Wunden:
Bsp. aus OP-Berichtsbogen:
"...Großflächiges steriles Abdecken des linken Fußes, Desinfektion. Aus dem Ulkus li lateral, plantar entleert sich auf Druck Pus. Mittels Kürette und Skalpell wird das nekrotische und infizierte Gewebe bis ca. 1cm Tiefe entfernt, kein Knochenkontakt, Hyperkeratosen und kleine Wundtaschen werden abgetragen. Dabei keine Schichtstrukuren erkennbar. Anfrischung bis ins vitale Gewebe, petechiale Blutungen. Fotodokumentation. Spülung und Okklusivverband. Eine Analgesie war bei diabetischer Polyneuropathie entbehrlich."
Für mich liest sich das wie eine (klare?) 5-869.1 Kodierung (das Besondere: die Schichtenzuordnung ist verunmöglicht).
Jetzt die Einwände (vermutlich gibt es noch mehr):
der OPS kann nicht kodiert werden, da die Voraussetzungen (?) nicht vorlagen
es sei keine OP, sondern ein Verbandwechsel
ohne Anästhesie keine OP, also kein 5er Schlüssel möglich
(nicht angeforderte) Aufklärung / Fotodokumentation wurde nicht vorgelegt
am Fuß komme man nicht 1cm tief
am Fuß gebe es nicht so viele Schichten
die Haut am Fuß sei sehr dick, daher nur im Hautniveau debridiert (OPS...)
wenn man keinen Knochenkontakt hat, waren nicht mehrere Schichten betroffen
wenn man Knochenkontakt hat, ist Schicht (Knochen) ja erkennbar gewesen
wenn das Wagner-Stadium angegeben sei, muss man ja Schichten erkannt haben
woher weiß man denn, wenn keine Schichten erkennbar gewesen waren, dass es schichtenübergreifend sei
man kann die Schichten ja nach dem Debridement erkennen
Diabetologen / Internisten dürfen nicht operieren
Der 5er Kode ist eine australische OR-Prozedur und muss im OP-Saal durchgeführt werden
...
Jetzt ist das ja nicht soooo selten und daher frage ich mich, wie Sie in Ihren Häusern, Fachabteilungen oder Fachkliniken mit dieser Thematik umgehen.
Wann genau ist die Kodierung des schichtenübergreifenden Wunddébridements 5-869.1 in all seiner Schönheit zulässig und unbeschwert vorzunehmen?
Ich tendiere dazu, dass der Bundesschlichtungsausschuss sich dieses Themas annehmen sollte.
Viele Grüße
B. Sommerhäuser
