Beiträge von MF Bern

Hallo Zusammen,

folgender Sachverhalt:

Die stationäre Aufnahme des Patienten erfolgte, nachdem er auf eigenen Wunsch am Vortag das Krankenhaus verlassen hatte. Bei Thrombophlebitis in der rechten Ellenbeuge wurden in der Blutkultur Staphylokokken nachgewiesen, sodass der Patient zur antibiotischen Therapie wieder einbestellt wurde.

(die Rötung ist an der Einstichstelle)

unsere HD ist A49.0 Staphylokokkeninfektion, der MDK möchte natürlich die I80.80.

meiner Meinung nach hätten wir den Patienten nur mit einer Thrombophlebitis nicht aufgenommen. Der eigentlich Grund waren die Staphylokoken.

Wie sehen Sie das?

mfg

MF Bern

Hallo Zusammen,

angeblich gibt es zumindest einen Fall, der in die höheren Instanzen geht. Was dabei rauskommt, ist natürlich unklar.

ich habe gerade den gleichen Fall mit nachstationären Bestrahlungen, die laut MDK ambulant durchführbar wären. genau das steht dummerweise auch im Arztbrief, aber grundsätzlich geht es um abrechnungstechnische Fragen.

Hat da schon jemand Erfahrungen?

MFG
MF Bern

Guten Morgen Wurmdobler,

ich bin nur juristischer Laie, aber für mich stellt ich das so dar: Die Rechnung wäre aufgrund der fehlenden AOP-Begründung nicht fällig gewesen. Die KK hätte also erstmal nicht bezahlen müssen. Da sie aber gezahlt hat, hat sie die Notwendigkeit der stationären Behandlung anerkannt, und hätte dann nur innerhalb von 6 Wochen den MDK einschalten können. Somit ist sie jetzt von allem weiteren ausgeschlossen.

Bevor ich damit aber an die KK gehe, würde ich erst noch einen guten Anwalt fragen.

MFG
Bern

Hallo Digitalis,

ich kann Herrn Hollerbach nur beipflichten. Wenn der MDK nicht will, klären Sie das über die KK oder das SG.

mfg

Bern

Hallo Digitalis,

wenn Sie diese Angaben der Patienten ordentlich dokumentieren, wird es auch keine FZF.

Nach meinem laienhaften Juristenwissen will aber das KH Geld von der KK, und muss deshalb den Anspruch darauf beweisen.

mfg

Bern

Guten Morgen Merguet,

Zitat von merguet

Ein Patient mit einem AP-Anfall mag einen Anfangsverdacht auf einen Herzinfarkt haben. Sofern aber alle üblichen Variablen ergebnislos bleiben ist nach einer Kontrolle nach einigen Stunden mit ebenfalls negativem Ergebnis die stationäre Aufnahme m.E. nicht erforderlich.

der Patient liegt dann ein paar Stunden am Monitor. Dies ist m.E. notwendig und kann nicht ambulant erfolgen.

wie gesagt, die KK akzeptieren das.

Gruß

B

Guten Morgen Cardiot,

in meinem letzten KH hatten wir eine CPU, wo wir diese Patienten ebenfalls per DRG abgerechnet hatten. Auch hier mit der Begründung der eindeutigen Einbindung in den KH-Betrieb und Kodierung des Monitorings.

Seitens der KK gab es nur vereinzelte Nachfragen, wir hätten da mit mehr Gegenwind gerechnet.

Aber da die Überwachung bei V.a. Herzinfarkt nunmal stationär erfolgen muss, gab es keine Probleme

Gruß

B

Hallo Herr Wegmann,

auch hier geht es meiner Meinung nach in erster Linie um die Notwendigkeit der stationären Behandlung. Diese ist in den von Ihnen geschilderten Fällen absolut gegeben.
Daher rechnen wir auch diese Fälle stationär ab. Bisher sind wir damit auch problemlos durchgekommen.

Gruß

B.

Mahlzeit,

die Prüfung wird zeitnah eingeleitet und durch den MDK angezeigt (§ 275 Abs. 1c S. 1 und 2 SGB 5). Damit ist die AWP fällig, wenn der Rechnungsbetrag nicht gekürzt wurde.

Gruß

B

Hallo Herr Merguet,

danke für die Klarstellung. Es ist natürlich richtig, dass sich meine Argumentation nur auf einen akuten stationären Bedarf bezieht. Wenn die Behandlung auch ein paar Tage später durchgeführt werden kann, handelt es sich wohl eher um eine Abklärungsuntersuchung.

Gruß

B.

Hallo Willis,

genau, der Patient gehört unstreitig in ein KH. Das geht sowohl beim MDK als auch in Fallbesprechungen ohne Probleme durch.

Zur Beruhigung der Kassenvertreter: wenn der Patient mehrere Stunden da war, dann lohnt es sich für uns wegen der Verlegungsabschläge auch mal nicht mehr. So ist das halt mit Pauschalen...

Gruß

B