Hallo Frau Pollack,
die rechtliche Kompetenz zur Feststellung einer Übertherapie hat der MDK auf jeden Fall (§ 275 SGB V, Umfang der Leistung). Ob er jeweils die fachliche Kompetenz hat, eine Übertherapie zu beweisen, halte ich beim durchschnittlichen Zeit- und Sorgfaltsaufwand eines durchschnittlichen MDK-Gutachtens allerdings für zweifelhaft.
mfg
Bern
Hallo Zusammen,
der Verantwortungsbereich des KH hat nichts mit einer Schuldfrage zu tun. Ansonsten wäre bei jeder FZ wegen Komplikationen die Staatsanwaltschaft hinzuzuziehen.
In diesem Fall heisst das: Eine \"normale\" Blutung nach OP wäre auf jeden Fall ein Grund für eine FZ (vorausgesetzt der Pat hat sich nicht nachweislich falsch verhalten oder andere externe Gründe). Sofern es sich um eine Blutung aufgrund der hämophilie handelt, ist es damit auch ein schicksalhafter Verlauf. die HD im 2. und 3. Fall dürfte damit gleich sein, aber der erste bleibt alleine stehen.
würde ich zumindest sagen.
gruß
Bern
Hallo Herr Mehlhorn,
die Preisunterschiede sind in der Kalkulation begründet: bei den DRG mit UGVD =1 wird der Abschlag für einen BT nicht per Algorithmus aus der Normalieger-DRG abgeleitet, sondern einzeln kalkuliert. Somit hat man in Wirklichkeit zwei verschiedene DRG. Die deutlich höheren Kosten resultieren somit nicht aus dem einen Tag mehr, sondern aus dem Vergleich zum durchschnttlichen Inlier, der ja zumindest zum Teil noch andere prozeduren etc. bekommen wird. Ansonsten hätte er ja deutlich kürzer leigen können.
Bei einer Abschaffung der UGVD würde demnach aus jeder dieser DRG zwei neue werden, da die Inek-Logik dies vermutlich hergeben würde.
Gruß
Bern
Hallo Herr Miller,
bei einer 17c-Prüfung wird aus den 301-daten eine Stichprobe gezogen, und dann werden daraus alle Fälle, die nicht schon von MDK geprüft wurden, einer Aktenprüfung unterzogen. Eine \"Auswahl\" des MDK findet dabei nicht statt, dieses würde ja auch dem Wesen einer Stichprobenprüfung zuwiderlaufen.
mfg
Bern
Hallo Herr Simon,
sie sind natürlich mit eingeladen.
Gruß
Bern
Hallo Forum,
um es als ehemaliger Kassen- und derzeitiger Krankenhausvertreter mal zusammenzufassen: Alle seiten operieren mit entsprechenden Statistiken, insbesondere um die (zumndest im Detail) uninformierte Allgemeinheit auf ihre Seite zu ziehen. Statistiken kann man eben nach Belieben umbiegen, ohne direkt zu lögen. Man sagt halt nur die halbe Wahrheit.
Ich sehe so etwas relativ entspannt, wir können das halt auch. Momentan müssen wir etwas aufpassen, dass man uns noch glaubt, dass es zuers um die Patienten geht, und nicht um die Erlöse. Das ist ein nicht zu unterschätzender vorteil in der öffentlichen Meinungsbildung, den wir nicht ohne weiteres aufs Spiel setzen sollten.
@Herr Schaffert: Von daher haben Sie eine angenehm fundierte Aaufstellung gemacht, die entsprechende Meinungsbildner zu unseren Gunsten positiv beeinflussen könnte. danke dafür
mfg
Bern
Hallo Herr Miller,
was Sie da beschreiben, trifft wohl eher für die SFB zu. Bei dieser scannt der MDK die 301-Daten der KK und sucht dann die Fälle raus, bei denen ein offizielles GA erstellt werden soll. Oder er schreibt dieses direkt.
Die Stichprobenprüfung wird von den Pflegesatzparteien beantragt, da gelten ganz andere Mechanismen
Die G-AEP-Kriterien gelten rein rechtlich tatsächlich nur für die 17c-Prüfung (gem Vereinbarung) und für die Fälle nach § 115b (aufgrund Verweis auf die 17c-Vereinbarung, wie von Herrn Neiser beschrieben.
Es gibt allerdings auch in der 17c-Vereinbarung den Ausschluss der Prüfung von einer Unterschreitung der UGVD. Der ist damals aufgrund einer schwammigen Formulierung im Gesetz reingekommen. Von daher ist der MDK nicht automatisch gezwungen, die G-AEP-Kriterien bei allen nicht-115b-Fällen anzuerkennen.
Ich denke allerdings, dass Sie spätestens vor Gericht ganz gute Chancen haben könnten, in Abhängigkeit vom Einzelfall.
Gruß
Bern
Hallo Rotes_Tuch,
das BSG hat festgestellt, dass die Prüfung der UGVD grundsätzlich rechtmäßig ist. Die Zurückweisung an das LSG bedeutet nur, dass dieses im konkreten Einzelfall die Prüfung nachholen muss, ob ein BT ausgereicht hätte. Diese sogenannte Sachaufklärung ist nämlich im ersten LSG-Urteil unterblieben, weil das LSG eben die komplette Prüfung der UGVD unterlassen hatte.
mfg
Bern
Hallo Herr Schaffert.
Auch wenn es dann eigentlich nichts zu feiern gibt, wo leeren wir den Kasten? :i_drink:
ich habe manchmal sooo ungern recht...
aber ich melde mich, wenn ich in der Gegend bin. Oder kommen Sie demnächst mal ins Ruhrgebiet?
mfg
Bern
Hallo zusammen,
Original von R. Schaffert:
... vor dem 1. Senat des BSG ...
oha, vor dem ersten Senat? ich wette eine Kiste Bier, dass das LSG-Urteil gekippt wird.
MFG
Bern
Hallo Phlox,
eine Rückverlegung liegt nur vor, wenn der Patient bereits von Ihnen verlegt wurde. Ob dass lnun ogisch ist oder nicht, spielt dabei keine Rolle.
Daher wird die 30Tage-Regel aus der Rückverlegung bei Ihnen nicht angewandt.
mfg
Bern
