Beiträge von Agricola

  • Kostenvoranschlag / Abrechnung mit EU-Krankenversicherung

    Sehr geehrte DRG-Experten,

    ich bin EU-Beamter und als solcher mit meiner Familie bei der EU-Krankenversicherung (privat) krankenversichert, das heißt ich zahle grundsätzlich erst einmal selbst die Rechnung und bekomme dann - bis zu einem Plafond - die Kosten erstattet. Für Operationen besteht jedoch die Möglichkeit, dass die Krankenversicherung direkt die Rechnung der Klinik bezahlt und dann intern mit dem Versicherten abrechnet.

    Meine Frau soll am 11. August im Chirurgischen Klinikum München Süd am Rücken operiert werden - s. den Kostenvoranschlag im Anhang - geschätzte Kosten : 33.200 €. Ich habe bei meiner Krankenversicherung daher aufgrund dieses Voranschlages einen Antrag auf direkte Verrechnung der Kosten für Operation und Krankenhausaufenthalt gestellt und Ihnen erklärt, dass deutsche Krankenhäuser nach DRG-Pauschalen verrechnen. Die Versicherung hat geantwortet , dass sie eine komplette und detaillierte Aufstellung der Kosten brauchen, um den Antrag auf Direkt­verrechnung zu bewilligen und zu überprüfen, ob die Kosten auch nicht "excessive" sind. Trotz mehrmaliger Nachfrage im Sekretariat des operierenden Arztes und in der Klinik war es jedoch bisher nicht möglich, eine genauere Aufschlüsselung der Kosten zu erhalten.

    Daher meine Fragen : ist es wirklich nicht möglich, eine nachvollziehbare Aufstellung der Kosten zu bekommen, oder zumindest eine Erläuterung, wie sich der Gesamtbetrag errechnet ? Ich habe schon versucht, anhand der Fallpauschale (I06A) näheres herauszufinden, aber für nicht Eingeweihte ist das so gut wie unmöglich. Und falls das tatsächlich nicht möglich sein sollte, werde ich nach der Operation von der Klinik zumindest eine detaillierte und nachvollziehbare Aufstelluing der Leistungen und der entsprechenden Kosten bekommen ?

    Vielen Dank im voraus für jeden Rat und Auskunft !