Beiträge von MikeThomson

Der Artikel klingt sehr interessant. Mich würde mal interessieren ob es eine Veröffentlichung der medizinischen Vergleichsgruppen gibt. Also welche OPS / DRG in welche Gruppe mündet?

Besten Dank Herr Noetzel,

mir geht es nicht direkt um den Nebendiagnoseneffekt sondern um die Ausgleichsregelung.

Ich nutze ja die Berechnung des Nebendiagnoseneffektes um kein UpCoding nachzuweisen. Handelt es sich um UpCoding sind die Erlöse zu 100% auszugleichen.

Wenn ich es richtig verstanden habe ist z.B. ein Verschiebung von Kurz nach Langlieger kein Upcoding obwohl es eine Steigerung des CMI mit sich führt. Daher wird bei der gesamten Berechnung nicht der effektive CM angesetzt sondern nur der CM. Richtig?

Wenn sich die Patientenstruktur wie folgt ändert:
Geplant (Soll): 100 Kurzlieger A01A
Ist: 100 Langlieger A01A

Sind die Mehrerlöse auszugleichen, aber eben nicht mit 100%. Richtig?

Was bringt mir denn dann ein Vergleich des Nebendiagnoseneffektes (Soll und IST) mit dem effektiven Casemix?

Vielen Dank,

ich habe jetzt auch nun die KU endlich vor mir.
Jetzt wird mir das etwas klarer.

Dennoch hätte ich ein paar Fragen

In dem Artikel muss zunächst für jede DRG Gruppe die DRG ermittelt werden, die ohne die Kodierung von Nebendiagnosen die geringste Bewertungsrelation aufweist. Leider wird nicht näher darauf eingegangen wie. Kennen Sie dazu nähere Literatur?

Die weitere Berechnung wird mit dem Casemix (nicht effektiv) durchgeführt.
Also sind Zu- / Abschläge nicht auszugleichen?

Leider habe ich die Zeitschriften noch nicht bekommen, werde dieser aber vermutlich im laufe der nächsten Woche erhalten.

Ich möchte gerne nocheinmal kurz auf Ihre letzte Aussage gehen:

Die Veränderung beim effektiven Casemix, kann auch auf einer veränderten Verweildauer beruhen, daher wird beim differenzierten EA die Mehrerlöse um die vereildauerbedingten Mehrerlöse bereinigt.

-> Ich entnehme daraus das es sich nicht um upcoding handelt wenn die Patienten länger liegen als geplant (weniger inlier / mehr langlieger). Demzufolge wären die Mehrerlöse nicht zu 100% zurückzuzahlen?

Vielen Dank für die Literaturempfehlung.
Ich werde mir die Zeitschriften gleich besorgen.

Zum \"Differenzierten Erlösausgleich\" habe ich bereits einige Informationen gefunden. Allerdings wird nur anhand der DRGs differenziert (Verschiebung von A01B nach A01A) und NICHT anhand der Problematik der Verschiebung innerhalb einer DRG von Kurz-, Normal- und Langliegern. Aber vielleicht finde ich da nähere Informationen.

Hallo Herr (Frau? ) Raddatz,

vielen Dank für die Antwort. Das hilft mir zumindest ein kleines Stück weiter.

\"Damit wäre dann nicht mehr die vereinfachte Regel: \"zusätzlich erbrachte Mehrfälle\" x Mittelwert der vereinbarten Bewertugnsrelationen je Fall x krankenhausindividuellen Basisfallpreis, anzuwenden, sondern - zumindest in diesem Teilbereich der aufwendigeren Fälle - eine genaue Berehnugn vorzunehmen.\"

Was verstehe ich unter einer genaueren Berechnung? Leider finde ich dazu keine Literatur. Ich bin Student und muss eine (kurze) Arbeit über die Problematik erstellen. Informationen zum (einfachen) Frankfurter Modell habe ich genug gefunden, aber Informationen zu dem von Ihnen angesprochenen (genauen) Modell fehlen mir. Wäre schön wenn Sie dazu noch ein paar Infos hätten.

Schöne Grüße

Mike Thomson

Hallo zusammen,

ich lese gerade etwas über das Frankfurter Modell, verstehe es aber nicht so richtig. Vielleicht könnte mir jemand auf die Sprünge helfen:

\"Ist der tatsächliche Fallmix größer als der geplante Fallmix entstehen Mehrerlöse. Ist
dies allein verursacht durch eine positive Fallzahlabweichung, verbleiben dem
Krankenhaus davon grundsätzlich 25 % (ab dem Jahr 2004: 35%).\"

=> Wenn der Fallmix größer ist, sich aber der Fallmix-Index NICHT ändert! (verstehe ich zumindest so)

\"Ist der tatsächliche Fallmix-Index größer als der geplante Fallmix-Index, wird
grundsätzlich eine veränderte Kodierung (Upcoding) unterstellt. Als Folge daraus
sind die erzielten Mehrerlöse grundsätzlich vollständig vom Krankenhaus zurück
zuzahlen.\"

=> Bei jedem veränderten Fallmix-Index wird Upcoding unterstellt! (verstehe ich zumindest so)

Was ist aber bei einer Verschiebung der Patienten hin zu den Outliern?

Geplant A01A: 50 Fälle (alle Inlier)
Eingetreten A01A: 50 Fälle, davon aber 20 Überlieger

=> Es ändert sich also der CMI, die Fallzahl bleibt gleich, nach den obigen Aussagen ist das dann Upcoding und die Differenz müsste voll zurückbezahlt werden?

Hab ich das so richtig verstanden? Wenn es sich bei diesem Beispiel um kein Upcoding handelt, die Erlöse also nicht zurückgezahlt werden müssen, dann wäre meine grundsätzliche Frage wie ich das Frankfurter Modell so anpasse das es eine Verschiebung der Patienten innerhalb einer DRG berücksichtigt werden. Denn dann würde die Aussage 1 ja nicht ganz korrekt sein.

Besten Dank,

ich glaube ich habe es verstanden, zumindest in ansätzen.

Hallo,

ich (Neuling) habe gesehen, dass es im ICD Primärschlüsselnummer, Sternschlüsselnummern und Zusatzschlüsselnummern gibt.

Beispiel:

A41.9, J17.0*, R65.1!, Pneumonie bei Sepsis -

Was wird denn nun für die ermittlung der DRG kodiert? Alles drei?

Besten Dank zunächst für die Informationen.

Hat vielleicht jemand ein Script womit ich die dateien unter http://www.datenaustausch.de einfach in eine exceldatei einlesen kann.

Ein Format wie:

IKNummer;Bezeichnung;....

wäre für mich hilfreicher.

Hallo,

das passt vielleicht nicht ganz zum Thema aber ich werde nirgendwo fündig. Ich suche für meine Dipl.-Arbeit eine Auflistung der Institutskennzeichen der Krankenkassen mit dazugehöriger Bezeichnung.

Gibt es sowas irgendwo?

Danke für Ihre Antworten